#澳洲婦產科
#澳洲護理
#抹片檢查

不知道大家有沒有去看過婦產科？身為護理系的學生，我相信大家都在婦產科實習過。
然而澳洲的婦產科是非常非常不一樣的喔🥰

今天想跟大家分享一下在婦產科工作的經驗。
順便讓大家知道其實澳洲的護理系只有三年，原因就是因為並不包含婦科跟產科。
這邊其實也有推動額外+1年的學習，畢業時你就可以拿到護理師Registered Nurse 跟助產士Midwifery 的執照。👩‍⚕️

✨澳洲婦產科工作大小事✨

其實澳洲的婦產科是不會請護理師的，這邊的徵才會分得很清楚。
只有助產士可以去婦產科工作的。
但有時候澳洲非常缺人的時候，會從人力銀行去找護理人員（Agency, casual pool, relief pool, bank)幫忙。

我也是在那個時候在Agency當Casual nurse得到的機會去婦產科，然後有了當地的經驗。

一開始去其實也很好奇要做什麼，但主要也是要幫忙孕產婦的一些產前產後的準備。我覺得我很幸運，當初在台南護專實習婦產科，因為印象深刻，所以那些臨床的知識跟技能都還記得一些。
我那時候台灣實習其實有幫忙產婦按摩乳腺、然後講解分泌物、幫嬰兒洗澡等～也跟著接生了兩個寶寶👶

但在澳洲的話就不一樣了，因為你是拿護理師執照所以對方不會期待你也不要你去做這些部分。
我去上婦產科的時候，真的就只是幫忙發藥跟做一些文書處理哈哈哈。
真的是一個太輕鬆的班了😂
是那種上起來會覺得自己No function but Good money 的班😅
但這有好有壞喔。因為有些婦產科的助產士其實並不喜歡護理師Registered nurse 或護士Enrolled nurse去上。
畢竟在澳洲這是兩個分開的學科，隔行如隔山，臨床上的照顧就變成會增加病房助產士的loading。

所以雖然那些班，因為我還有婦產科的經驗跟知識，同事都對我非常的好。但畢竟那些經驗跟知識都是有點久遠了，我覺得我還是沒有自信可以給寶寶們或孕婦們最好的照顧，所以最後我就沒有再多接幾個班。🙂

但如果你本身很喜歡婦產科，或是在台灣都已經有婦產科經驗的朋友們，歡迎來嘗試澳洲的婦產科喔。是一個非常非常有愛的單位呢❤️

👩‍⚕️ 關於澳洲的婦產科，大家有什麼想問的問題嗎？
歡迎大家留言或直接私訊我喔🥰

✨澳洲看婦產科✨

接下來想聊的這個話題，是因為前幾天跟台灣的朋友們聊到了婦產科的看診經驗。
發現大家其實都不太喜歡那個看診檯，也就是需要把整個腳打開，然後會有一塊俗稱的遮羞布擋在你跟醫生的中間。

其實在不久前我正好跟澳洲的醫護朋友們聊到那塊布的定義。
我們都覺得護病關係裡或是說醫病關係裡，資訊的公開透明是很重要的。
當有人在做內診時，其實看得到對方蠻尷尬的，這個我了解。😶
但如果你看不到對方在做什麼時，這其實是更危險的不是嗎？🤔

當學生的時候，我在天母的診所當護理師。
我都需要協助婦科跟診。

我當時的婦產科醫生是一位台大然後哥倫比亞畢業的帥氣女醫師。非常聰明專業然後有禮貌。
因為這個診所本身跟美國學校有合作，所以我們的客人大多都來自於美國或是在國外唸書工作的人。當時的這個診所的診療台雖然一樣有開腳檯（不好意思不知道正確名稱）但是也沒有那塊布的👍🏻

然後過程中，醫師都會很仔細的跟看診病患解釋我們每一個步驟，確保對方的同意後才繼續執行。
這跟我在澳洲遇到的狀況是很像的。

但是在台灣，我覺得那塊布讓人害怕發問跟對話，製造了距離感。

跟診護理人員站的角度也很重要。澳洲因為是女醫師或女超音波檢查師，所以沒有跟診的第三人。
朋友上次看一般診需要脫衣服聽心音，因為是男醫生所以有女護理人員跟診。

在內診方面，我覺得護理人員跟醫師不該站在同一側。
而是護理人員應該站在病人的旁邊。
這樣不管是提供器材或者是協助的時候，都可以讓病人有種更安心的感受。
而非感覺像兩個人從自己的下方觀看自己的私密處。你們有遇到這情形嗎？

✅我在澳洲看診的感覺還有做抹片檢查的感覺非常好👍🏻
（以下是我個人的分享，不代表全澳洲的經驗）

首先，澳洲的婦科檢查都是由女醫師或是女超音波檢查師執行。

我們檢查的地點其實就是一般的檢查床
然後他們會指導你怎麼去擺位。
所以過程中就跟一般的雷射比基尼除毛一樣，沒有太多的冰冷儀器的感覺。

👍🏻陰道超音波則是另外一個我覺得很特別的地方。
這邊的會先問你要自己拿超音波的探頭。還是她們執行？

醫護關係裡，最重要的是控制權跟選擇權。

澳洲一直都很強調讓病人做決定讓病人去有能力決定他們要什麼。我覺得只有在你自己換位思考的時候，變成一個醫療消費者的時候，你會發現這個對醫療的互信度真的幫助很大。

這樣的情況下，在內診過程中，患者可以擁有更多的掌控權，順著他們的指示，去調整探頭的深度跟方向。因此你不舒服的時候，就可以隨時停止。

整體檢查的過程中心態上安心許多。
身體上當然還是不舒服，畢竟有一個棒狀儀器在身體內。
但比別人拿著棒狀物這樣子在你身體裡移動，我覺得對女生來說能自己控制一定會比較有安全感。

當然我也不確定這是文化的問題，還是是因為醫療體制上的時間掌控的關係。

總之個人的想法是，以下這三件事情如果改變對台灣婦產科患者的影響會是好的👌

1.移除遮羞布
2.改善開腳台使用時機
3.讓病患自己操作陰道超音波探頭

希望這樣的分享讓大家可以稍微了解澳洲的婦產科
工作內容以及去婦產科看診的過程囉🥰

😀歡迎分享或留言想知道的問題
有時間我會慢慢回的😘


【過度節食減重，導致多囊月經暫停】​
​
今天一位患者朋友來看診，她表示自己近幾年開始月經有明顯嚴重失調的現象。​
​
她本身是護理師，過去體重有長期偏高的情況，而在近2-3年開始大夜班作息之後，體重更是節節上升飆破100公斤，而月經也在這個時候開始出現狀況。​
​
從一開始的月經延遲到40天一行、逐漸變成2-3個月一次，最後變成月經暫停需要催經才會來。​
​
到西醫檢查發現是多囊性卵巢的問題，西醫認為體重過高也是其中造成多囊惡化的原因之一，於是使用了降血糖藥、排卵藥合併治療，並且建議她要控制體重。​
​
而後她因為決心減重，用了非常激烈的手段，一下子開始了大量的運動與節食。​
​
體重確實下降飛速，在短短不到一年之內，就減少了50公斤的體重。​
​
然而月經失調的情況在減少體重後卻絲毫沒有改善好轉的跡象，依舊陷入月經暫停的狀態（需要吃排卵藥、催經藥才有月經）。​
​
她覺得很奇怪，理論上體重也下降了（控制在55公斤），西藥也吃了幾個療程，怎麼身體還是沒辦法恢復正常排卵、出現自然的月經？​
​
於是便來到我的門診就診，希望能讓月經恢復規律。​
​
​
▎下視丘功能失調造成的多囊卵現象​
​
詳細詢問了她的減重過程，我才發現造成她多囊問題無法改善的原因。​
​
她減重的速度飛快，是因為她使用了非常極端而不健康的飲食熱量控制。​
​
到了減重中後期，她甚至嘗試連續五個月以上的「100小時斷食法」，也就是100個小時之內只能喝水、吃鹽（補充電解質），其他熱量營養一概不攝取。​
​
在這樣的極端飲食限制之下，身體的內分泌機能便會受到影響，進而從腦部的下視丘干擾影響卵巢排卵的能力，造成所謂的「下視丘月經失調問題」。​
​
下視丘月經失調，也會造成慢性不排卵。​
而沒有正常排卵，月經自然不正常。​
​
一旦長時間的無法正常排卵，在卵巢的超音波下就會看到許多未成熟卵泡的多囊性卵巢現象。​
​
這種類型的多囊問題，會發現荷爾蒙沒有明顯改變、沒有嚴重異常（沒有雄性激素過高問題），但是月經依然是不規律，甚至沒有月經。​
​
​
▎多囊問題的病程變化​
​
根據她的描述，以及從多囊發病的時間軸來看，我們便能知道端倪。​
​
在一開始她確實是因為「體重過高+作息失調」，開始出現典型的「高體重多囊性卵巢問題」。​
​
但是在過度激烈的減重過程之後，她的多囊問題反而轉變成「因為營養過度缺乏而干擾排卵內分泌」所導致的「下視丘月經失調的合併多囊問題」。​
​
從中醫的體質變化上，可以明顯發現從「痰濕瘀阻」體質，轉化成「脾腎不足、氣血虛弱」的體質。​
​
如此在治療思維上，與傳統的多囊性卵巢治療，也會有明顯不同。​
​
​
▎體重過重或是激烈減重都可能影響月經​
​
我總是跟許多多囊性卵巢的患者朋友講，要控制體重，不能太重也不能太瘦（或是瘦太快）。​
​
以前大家都知道太胖可能會形成肥胖型多囊。​
​
但是大家沒有注意的是，如果使用過度激烈、不健康的減重手段，或是體重過輕，一樣也會造成排卵失調、月經不來的問題。​
​
手上許多體重過高的多囊性卵巢患者朋友，如果在中藥的幫助下減少體重，一方面較為溫和，一方面也可以改善月經失調問題。​
​
控制熱量與營養，並不代表就需要進行「激烈斷食」，像是這位患者朋友的「100小時斷食」，其實就是非常可能影響健康的方式。​
​
建議大家如果要減少體重，還是要以注意身體健康的方式進行，太過激烈的手段，小心可能得不償失！​
​
​
​
​
#無論體重過重或過輕都可能造成月經失調​
#下視丘月經失調也會形成多囊現象​
#健康減重與改善不排卵原因才是治療多囊關鍵​
-​
-​
#令人懷念的東京街景​
#大家知道這是哪裡嗎​
#不知道什麼時候才能再去日本​
#好好報答一下疫苗之情​
-​
-​
#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
-​
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
-​
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

從過年初一回台北後的假日我幾乎都在家裡面渡過！

只有一天跟朋友去吃烤鴨喝下午茶、另個下午做指甲(有戴口罩)，平日上班就下班回家，除非看中醫，診所也規定要全程口罩！某天下班，真的很想去買室內拖跟小皮夾，掙扎了一下就決定要去，就是到達定點直接先在網路上看好，買完就結帳離開百貨公司，全程也都有戴著口罩，盡量避免接觸更多的人群！晚餐或是假日都是在家煮為主，至多就像昨天去買外帶就回家。
本來是全日配戴口罩到政府自從說明口罩的使用方式後就以上下班搭車戴口罩，其餘時間會把口罩好好的收納在自己準備的夾鏈袋內。這是我現在的生活方式！坦白說我很想去看梵谷光影展也很想逛街、跟朋友約去下午茶跟唱歌，本來要跟爸媽一起出國也跟他們溝通暫緩計畫，四月原先想去韓國看演唱會，因為2月初開始漸漸發現事態越發嚴重直接放棄這個想法。這些是我選擇保護自己跟身邊人的防疫方式！

本來自己的身體免疫系統就不是特別好，就更特別注意自己的狀況，假日可以就會燉點雞湯幫自己的身體加點分；其實生活中最親近工作同事中有半數有家庭、有孩子，每天的固定會議中我們會一起在會議室開會討論，一旦我真的成為確診者，所有的同事甚至大樓都可能會發生群聚型的感染問題，加上看過電影「全境擴散」後，更認知這樣的傳染疾病可能只是一瞬之間，自己就更加小心，至少能少一點可能的感染機會。

這次的新型冠狀病毒衝擊了很多產業也一樣讓我身邊很多朋友的工作型態也被迫改變，在現在這樣的情況下，坦白說不管是你去哪個封閉式的場所都是增加自己被感染的機會，看看現在的韓國大邱的新天地教會(關於新天地教會造成的影響推薦看讚養的影片了解 https://www.facebook.com/watch/?v=181089706662622 )造成的感染就可以了解，這樣同時影響的不是只有自己個人而是整個社會的運作，當然更別說是出國了！因為工作必須要出國的狀況，雖然可以理解，只是如果還在前往各地或是疫區遊玩的人們，很誠實的都希望大家可以承擔起在家自主隔離14天的責任！即便不是疫區，各地的機場、你所搭乘的飛機上，每個乘客的旅遊史或是生活的地方都是我們看不見得，群聚地點像是KTV也都是一樣的道理，當我們覺得自己保護的很好的同時，別人也是一樣嗎？我們都不知道！
或是像我有在開店或是做美髮、美甲的朋友們，即便生意狀況越來越差，他們只能想辦法篩選客人狀況，希望他們是健康的前來也是健康的回家。必須一直面對不知道旅遊史的客人又需要近距離的接觸，生活金錢壓力一樣需要承擔的情況下，自己又不能生病，他們如何是好？尤其是面對病人的醫生、護理師，現在更是最危險的人員，他們膽顫心驚的知道你從日本或是韓國、或其他國家回來，沒有發燒但是想看醫生的時候，他們也同樣緊張害怕，因為你可能沒有發病但帶著病毒而前來，這是他們無法控制的！

真的希望每個人將心比心，防疫真的人人有責！台灣政府真的有努力，看著逃出家門的自主隔離者，真的讓人很心寒！