為什麼這篇中醫水藥保險理賠鄉民發文收入到精華區:因為在中醫水藥保險理賠這個討論話題中,有許多相關的文章在討論,這篇最有參考價值!作者maxim20xx (阿撐)看板Insurance標題[理賠] 產險意外險實支實付的問題(自費藥...
關於產險意外險的實支理賠問題(自費藥材)
以下文章略長 先在此謝過前輩們的解惑
小魯之前在工作中不慎扭傷腳踝
於中醫診所就診35次
掛號費+部分負擔$3640
自費藥材(水藥)$6840
本身自己有投保富邦十全大補
工廠老闆也有幫我投保團保
但我之後才知道那是國泰業務隨便拿一張產險意外險騙說是團險
事後我有向老闆反應那個貴又賠得少(A計畫33XX…)
老闆說那個業務認識20幾年了貴一點沒關係
可是我這次送理賠
富邦先是賠我$3740
說要補自費藥材的成分與療效的資料再賠
於是我又請醫師幫我多開了一張診斷證明
當中有講到自費藥材的成分 療效 包數 單價 一天需服用數量
過了5個工作天後富邦又給付了我$6940
可是這次國泰只有賠給我$8186
國泰理賠課長給我的理由是自費藥材要打65%理賠
我有向他告知富邦那邊全賠
他說國泰就是這樣賠 態度強硬
可是我比對了兩家條款
看似相同啊
以下為節錄
富邦條款:
若被保險人未具或未以全民健康保險被保險人身分就醫,或得向全民健康保
險請領醫療費用而不請領者,或該就診之醫療院所非屬全民健康保險特約院所者
,本公司之賠償責任僅以實支實付傷害醫療保險金之七成給付
國泰條款:
經登記合格的醫院或診所治療者,本公司依其實際醫療費用,就超過全民健
康保險給付部分,給付傷害限額醫療保險金
於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分治療,或前往不具有全民健康
保險之醫院診所治療者,至各項醫療費用未經全民健康保險給付分擔者,本公司
依被保險人實際支付之各項醫療費用之65%給付
問題小魯是以健保身分就醫啊
小魯覺得完全符合(經登記合格的醫院或診所治療者,本公司依其實際醫療費用
,就超過全民健康保險給付部分,給付傷害限額醫療保險金)
且小魯有上網作功課
契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用的文字,如有疑義時
,以做有利於被保險人的解釋為準
小魯是想請問說
有辦法向國泰爭取那$2294嗎
國泰的業務雙手一攤就說沒有辦法(死歐巴桑…)
不知道版上是否有人有類似經驗可以與小魯分享
小魯唯一想到的就是跟金管會投訴
希望小魯描述的不會太粗淺
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