▍老師的話是聖旨 ▍
上學的好處是作息正常，爸媽多了一點自由的時間
缺點是因為接觸的人變多，病毒碼更新是很常見的
算是健康寶寶的漾漾，生病吃藥的次數其實不多
距離上次生病，就是去年底的A流了！

這次感冒引發的中耳炎，治療已經超過半個月
但漾漾每次吃藥，還是要三催四請加哄騙
聽說學校老師餵藥，是藥粉和藥水分開
媽媽隨口問一下漾漾，在校服藥的方式
她說老師會先倒藥粉，之後才自己喝藥水

👩🏻：好厲害喔，不會苦嗎？每個小朋友都一樣嗎？

👧🏻：對呀！我都痣己吃藥

👩🏻：那為什麼回家要媽媽餵？！

👧🏻：因為妳不是老師呀！

👩🏻：Hi！我是吉兒老師🙄

想不到老師的魔力這麼強！
看來小孩們也有同儕壓力，擔心表現不好
現在每次吃藥都要說：
「哇！太厲害了
媽媽會跟老師說妳在家也都自己吃藥」
漾漾馬上一鼓作氣喝掉兩杯特調
跟媽媽喝shot一樣乾脆🤣

#老師的話是聖旨_父母的話是空氣
#照片是漾漾要求要跟媽媽一起自拍🤳🏻

前陣子品安在學校健康檢查
被驗出有一顆小蛀牙
在左邊下排最後一顆臼齒
這個位置在刷牙時
角度真的是很刁鑽不好處理

總之後來就是帶品安去看牙醫
同場加映他同時得了中耳炎
有時候需要一天趕兩場診所的通告

感謝溫柔的牙醫在第一次看診時
勸我不要馬上治療 因為他需要打麻醉針
於是在品安眼前上演了一場
好像是在治療的戲
讓他先熟悉之後正式要治療的時候
會讓他體驗 嘴巴吹風機 沒有針的假打麻醉 假裝磨牙齒按摩
精裝大戲演完後 告訴他 今天已經抓到一隻蛀牙蟲
還剩一隻 下次再來做一遍 就全部抓完了

真的等到正式治療時
最令我們提心吊膽的
當然還是要在品安牙齦上打麻醉針
雖然有提前演練過 但正式來
那一針插下去 品安絕對會有大反應

好險他最近超級迷戀蝙蝠俠
我們在診療過程狂放蝙蝠俠卡通無限放送
品安雖然有痛 但完全被蝙蝠俠分心了
好在蛀牙沒有蛀太深 很快就搞定

試著回想起小時候看牙醫治療的經驗
卻完全記不起來
只記得很怕 但卻莫名的就弄完了
然後就會被爸媽招待去華西街夜市吃懷念愛玉冰

品安的中耳炎方面 是因為某天早上品安起床
說耳朵會痛 立馬幫他請假去看醫生
醫生說 到他這個年紀
如果可以不要再用奶瓶喝奶了 對中耳炎治療也會有幫助
品安也聽到了
結果萬年奶皇 竟然因此戒奶了！！！！！！

至於自己什麼時候戒奶 完全想不起來
卻想起了小時候的一個回憶畫面
我已經長大了 卻躺在媽媽的懷裡喝奶瓶
印象中好像是看到弟弟妹妹被餵奶
自己想要來去復古懷舊撒嬌一下
回憶中媽媽還是一隻手托著我已經不是嬰兒的身軀
一隻手拿著奶瓶

有了小孩的日子 所有的點點滴滴
都會想起以前父母的陪伴

<<主治醫師的第一周：中耳炎也要花15分鐘…..>>

我的第一份工作是在大醫院裡的urgent care，中文翻成急門診。在美國除非你有公共保險像是medicaid，一般都會避免去急診，於是有了urgent care的制度：專門處理有點急又不太急的病症。營業時間也故意跟一般門診錯開，大部分是傍晚開到晚上（美國晚上很少有門診）。

也因此在urgent care看的病種類很廣（一半的病會在急診看到、一半會在門診看到），對我這個初出茅廬的主治醫師來說，是個很好的開始。學習曲線直線上升✈✈。

我們的urgent care因為在醫院裡，工作時間比一般社區urgent care長：早上11點到晚上11點。地點就在急診隔壁。急診護士triage後常會將病人直接送到這裡（但有時醫師評估之後會再把病人轉回去）。病人常在11點關門前才出現，工作到半夜12點1點是很平常的事。聽護士說冬天常要看到半夜兩三點……抖😟。不過好險我們跟急診一樣是算時薪的，over hour也一樣有錢拿。

因為COVID的關係，現在病人量是平常的2/3。在這個時期開始剛好給我更多時間上手 ❤️

第一個禮拜我一個小時看兩個病人（包括寫病歷）。職前訓練時，medical director說據研究，一般小兒急診合理的病人數是每小時1-2個病人; 我們因為acuity較低，平均下來每個provider每小時是看3個病人。

Urgent care不像一般門診能夠follow up病人，風險較高，因此需要詳細解釋病情、告知注意事項，包括甚麼時候該去看門診、甚麼時候該去急診。任何的主訴就算只是耳朵痛，我也一定會做詳細的身體檢查，很怕漏看。

以兒科常見的中耳炎來說，並不是每個耳朵痛的孩子都是中耳炎。就算是中耳炎也不是每個孩子都需要治療。許多中耳炎都是病毒感染，不需要抗生素。治療方向跟年齡、單邊雙邊以及症狀有關。這些我們都要跟病人討論。不然病人會覺得為什麼上次拿到的是十天的抗生素，這次卻只有五天，或是不開。

在醫院工作最大好處是常見疾病都有evidence based guideline，會隨著研究更新，也有很多online class跟workshop可以參加。

醫師有兩個最重要的武器，一是知識、一是經驗。醫學日新月異，許多過去認為正確的作法會被推翻。即使是基層醫師，也需要大量閱讀文獻跟吸收新的知識。院方的guideline可以幫忙簡化並加速這個過程。

我下個月開始也會在一個大型社區中心（聯合診所，30幾個醫生）看診，在醫院學到的新知剛好可以用到社區裡。對我這個喜歡evident based medicine、看文獻，同時也喜歡在社區工作的菜鳥主治來說，這樣的組合真的是太夢幻了🌈(灑花🌺🌺🌺)。

不過......現在光一個簡單中耳炎我就可以跟病人講個15分鐘 …. 加上covid時期，病人只要有任何screen positive（包括輕微發燒），我們都是全套隔離（N95、護目鏡、隔離衣、手套），進出診間相當麻煩。老實說以這樣的速度，我是有點擔心冬天來了怎麼辦🤣記得以前在教學門診，看到許多有經驗的醫師看病真是又快又詳細。解釋病情時也是一口氣就能揭露所有病人需要知道的資訊，相當厲害！！目前我最需要的是建立一套自己的work flow，將常見系病需要cover的東西系統化，就比較不怕漏看、漏講囉😊

照片一: 診間一隅
照片二: 敝院中耳炎治療方針

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員生醫院 吳漢強主任 學經歷
https://www.ysh.org.tw/?page_id=5694

私立中山醫學院醫學系
國立中興大學生命科學院碩士
大葉大學生物科技與產業學系博士
中國安徽醫科大學皮膚科博士班
法國巴黎第七大學硏究員
香港大學頭頸外科硏習
台大耳鼻喉科進修
中華民國耳鼻喉科專科醫師
中華民國美容醫學醫學會美容醫學專科醫師
台灣亞太美容外科醫學會美容外科專科醫師
台灣生髪抗老化醫學會生植髪專科醫師
私立中山醫學院附設醫院耳鼻喉科主治醫師
漢強耳鼻喉科診所及佳佳診所
姚思美時尚診所主診醫師
主治項目
耳鼻喉疾病之診查及治療、鼻整形手術及內視鏡顯微手術及微創手術
耳部: 中耳炎、耳鳴、眩暈、聽力障礙、聽力矯正、助聽器研發配置
鼻部: 過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中膈彎曲、創傷性鼻部手術、鼻部整形
喉部: 睡眠呼吸中止症、聲帶問題
頭頸部: 良性及惡性腫瘤之診斷及治療

【不把 #鼻炎 當回事，拖久了恐有這些 #併發症…】

雖然 #鼻塞 鼻炎不會有立即性的生命危險，
但放任反覆發作卻放任不管，很容易變成 #慢性鼻炎，
不僅會長時間鼻塞、耳悶塞感、流鼻涕、打噴嚏，
還可能演變成更嚴重的問題，治療起來更棘手。

[1細菌入侵眼睛和腦部]
慢性鼻炎使鼻竇開口被阻塞、併發 #鼻竇炎。
鼻竇炎與一般鼻炎不同，屬於細菌性感染，，
若未能及時用 #抗生素 治療，讓細菌有機可乘，
入侵眼睛或腦部，恐有失明、腦膜炎、腦膿瘍風險。

[2 #中耳炎 ]
慢性鼻炎使 #耳咽管 開口容易產生阻塞，
要是再來個小感冒助紂為虐、引發細菌感染，
合併發生中耳炎，嚴重的話可能影響聽力。
[3暴牙、臉變形]
當發育中的小朋友因為慢性鼻炎、呼吸不順，
長期習慣用 #嘴巴呼吸，會影響臉部骨骼生長，
而發生包括小下巴、#暴牙、臉變形等現象，
也會因為晚上睡眠品質受影響，導致發育遲緩。

[4 #睡眠呼吸中止症 ]
慢性鼻炎使 #呼吸道阻塞，初期以 #打鼾 (打呼)表現，
嚴重的話可能造成睡眠呼吸中止症(睡眠中呼吸中斷)，
這不僅會影響睡眠品質，影響隔天工作與學習，
也會因為腦部缺氧，導致神經細胞受損。
此外，由於一直無法進入 #沉睡期 (很 #淺眠 )，
所以睡再久，仍無法充分休息，醒來後依然覺得很累。

ご視聴ありがとうございます☆
先日、またもや病院へ急遽行く羽目になりました。。。
1ヶ月ほど前に、耳垢が多いことによる中耳炎を疑って耳鼻科へ耳掃除へ行ったばかり。
その時は、相当なギャン泣きでした💦

そして、今回何度目だろう・・・？
ある日、『目が少し赤いな？』とは思っていたものの『すぐ治るだろう！』と思って気にしていませんでした。
しかし、翌日目がさらにボンボンに腫れていたんです。
数日前から、鼻も垂れていてくしゃみも出ていたので花粉症かな？
それともただ、目を擦って菌が入ったかな？
どちらにしても、目薬が無いので行かざる負えません。
今日は、土曜だし。。。

という事で、病院へと行ってきました。

花粉症は、検査をしないと詳しいことは分からないけど
この時期だから無きにしも非ずだね！と、、、
一番は、擦った時に菌が入った影響だろうとの事で
結膜炎や、流行り目、物貰いではなかったので一安心です。

が、
ここからが大変です！

前までは、嫌がられながらも目薬をさせていたのですが
知恵がついてきた2歳児みっぱちゃん！
思い通りにささせてもらえませんΣ(ﾟдﾟlll)ｶﾞｰﾝ

良い方法がありましたら教えて下さい_(._.)_

#子育て#病院#イヤイヤ期

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