昨天服務處接到一個獨居長輩打電話來求助，因為四月跌倒造成骨折至今行動不便，經了解這位阿姨領有身心障礙生活補助5065元/月(屬長照中低收入戶)。領有新制身心障礙證明多障(第1、7類)/中度。有高血壓、糖尿病、憂鬱症、氣喘、心臟病等病史，皆自行搭公車至為恭醫院回診拿藥。多年前膽結石、膽切除，40幾歲時車禍嚴重骨盆腔粉碎性骨折及左手骨折手術過，術後後遺症案主長短腳加上雙眼因糖尿病故較模糊。

因為行動不便，較無法自行出門購物，社政機關送去的物資多半是乾糧、泡麵，她沒有熱水也無法泡來吃，我昨天請助理先買便當、麵包和牛奶過去給他，也和華山基金會-頭份天使站的林芝羽站長聯絡，看看有沒有一些可以協助他的善心物資。 感謝芝羽馬上幫忙盤點出電熱水壺、電鍋、蛋白素及食物...等物資讓我送去給阿姨。

防疫期間，我們送達不久留，但還是希望阿姨可以平安度過這段期間，有問題隨時聯絡。

華山基金會 頭份天使站

昨天成大的教學門診，跟住院醫師學妹討論一個門診case。

27歲的單親爸爸，帶著兩歲的孩子，妻子在小孩1歲的時候過世，自己本身是孤兒，沒有後援，職業是計程車司機，體重超過100公斤，BMI=33中度肥胖，在妻子過世這一年因為憂鬱大吃而體重暴增。

來診間本來主訴是感冒症狀，但是他提到自己有憂鬱的念頭，「想要帶著孩子去死」的想法常常出現，在半夜還會想到死去的妻子而大哭。聽起來已達到重度憂鬱症（MDD)的診斷，但他拒絕去身心科診所就診，是因為身心科的治療藥物，讓他白天嗜睡無法專心工作，晚上也不能帶小孩，所以他拒絕任何身心科的藥物。

跟學妹討論後，在感冒藥中用睡前第一代抗組織胺幫忙睡眠，還增加一些不會嗜睡的輕度抗焦慮用藥。至於中度肥胖的問題，學妹苦於面對這樣已有厭世念頭的個案，很難再提體重控制的事。

我跟她說可以建議「改善睡眠呼吸中止症」的飲食，讓患者知道並不是為了「減重」，而是為了「不用安眠藥來改善睡眠」，這位爸爸雖然有些情緒低落的發洩言語，但從他會在意工作跟照顧孩子的品質，可以看出真正讓他憂鬱的原因或許是焦慮情緒跟肥胖造成的睡眠品質下降，睡不好的人，一定更憂鬱焦慮。

至於戒菸，這位爸爸說：「戒菸會被同儕嘲笑」，嗯，看來環境也給了他不小的壓力，我知道在某些領域的傳統就是用菸酒搏感情，戒菸的確有人際的壓力。

「慢慢來。」我說，「以前我成大的老師跟我說，有兩種人減重會有困難，建議治好後再來減，一個是憂鬱症一個是菸癮。因為憂鬱症者coping憂鬱情緒的方式就是吃，吃可以保命；吸菸者戒菸，原本遲鈍的味覺跟食慾恢復，也會更想吃。」

「下次回診，用睡眠呼吸中止症來介入飲食改變，間接讓他減下體重，等到睡眠改善了，下一步從三手菸對孩子的傷害來跟他討論戒菸。無論如何，密切約回診，給他心裡的支持跟鼓勵。必要的時候轉介社工或提供適當的單親補助。」

這個案例讓我想到之前的社會新聞，就像《鬼滅》漫畫裡面每個殺人鬼還是人的時候，都經歷無比悲傷的過往，背負殺人罪的鬼不能上天堂，但是在往地獄贖罪之前，願他們的內心能夠獲得救贖，再最後回到人的模樣。

根據統計，憂鬱症有46-47%都是在基層診所看診，接觸最多的是家醫科醫師，但這樣應持續密切追蹤的疾病，全國總計有6萬多人全年看診次數只有一次，在三次以下的患者占32.42%，顯示短期就醫、早期中斷的居多，因此各科的基層醫師，真的肩負重要的任務，在來看一般疾病或症狀時（憂鬱症常合併腸胃症狀或多部位疼痛、失眠主訴），發現這些潛在的患者，轉介或是給予建議，或許在適當的時機伸出援手，積極的關心他們，都有可能避免未來的悲劇，減少傷人或自傷的可能性。

感謝!廣慈功德會陳素綿老師補助與協助個案，關懷 弱勢社會邊緣人
縣議員蔣月惠感恩您!!!
有關
日期：106年12月29日
地址：屏東市
訴求：是否有任何補？
說明：案主父親45年次，12月往生，死因是心肌梗塞，生前時常要跑醫院，背了一筆醫療費用又加上要付葬喪費用，訴求者跟媽媽不知如何付款，因為父親是位工人，時常無工作可做且身體又不好。母親領有殘障手冊及津貼是中度憂鬱症，大弟72年次從事業務，沒有固定收入。二弟77年次是中度肢障，領殘障津貼，妹妹88年次，半工半讀。一家経済完成靠訴求者支撐