《泌尿科門診》
先生長菜花求診

太太大驚：「怎麼可能？我先生這幾年都在中國打拼ㄋㄟ！哪來的菜花？」
醫生淡淡說到：「這牌的菜花Made in China」

今天的醫療保健單元，邀請中國醫藥大學泌尿部主治醫師 鄒頡龍來到空中，來與大家談談最常被問到的婦女泌尿問題，提供解答及實用的小叮嚀。以及導讀書籍《請教鄒醫師，女性必知的24個婦女泌尿問題》/ 原水出版

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◎內容介紹
婦女泌尿健康，攸關妳的一生！

頻尿、泌尿道感染、尿失禁、骨盆底器官脫垂等症狀，是許多女性都會有的問題，
然而卻常因為不好意思，而不敢去求醫，
因而延誤了治療時機，影響生活品質，甚至產生更嚴重的併發症。

鄒頡龍醫師羅列了在門診最常被問到的婦女泌尿問題，提供解答及實用的小叮嚀。
本書特別以情境插畫方式呈現女性常見的困擾，讓讀者知道「原來我不孤單」，並輔以大量的圖解說明，避免艱深的醫學論述，人人讀後皆能充分理解，並找到最佳的治療。

◎來賓介紹：鄒頡龍
現為中國醫藥大學醫學系教育部部定教授。任職中國醫藥大學泌尿部主治醫師，中國醫藥大學北港附設醫院外科部副部長及泌尿功能中心主任。畢業於台北醫學大學醫學系。在長庚紀念醫院完成實習訓練後，至台北榮民總醫院擔任外科及泌尿外科專科醫師。

鄒醫師曾赴紐約康乃爾大學醫學中心（Cornell Medical Center）擔任研究員，與世界知名婦女泌尿學大師Jerry Blaivas學習。接著轉往紐約Albany醫學中心，從事基礎研究。鄒醫師在學術領域也相當活躍，現任台灣尿失禁防治協會副理事長及常務理事，曾任台灣泌尿科醫學會婦女泌尿委員會主任委員。

目前是聯合報元氣週報的專欄作家。五年前開始撰寫「從電影看醫學」文章，自電影及音樂視角，結合醫學知識，深入淺出，獨樹一格，獲得讀者共鳴與喜愛。於2017年出版《泌尿科醫師的電影處方箋》一書。同年，以警察廣播電臺《健康也上影》節目，與主持人唐陶團隊，榮獲第52屆廣播金鐘奬「最佳單元節目獎」。

繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後

接下來要進入大家最在乎的地方

如果有 #早洩的問題該如何自救呢？

圖文網誌好讀版：

https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html

其實自救的方法可以簡單分成

#口服藥物類治療
#非口服藥物治療

在這裡我們先討論口服藥物的使用

懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：

我舉一個最近門診的案例：

一位約30歲的年輕工程師

之前沒有任何不良習慣

體型算是中廣型，BMI大概27左右

最近剛交第一個女朋友

是一個大學剛畢業的年輕妹子

覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉

選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵

結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱

本來以為第一次太緊張造成的

後來又試了幾次

也只是插入動兩下就忍不住了......

最長只有10秒.......

導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔

這種狀況

我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩

(life long premature ejaculation )

在確定沒有次發性早洩的問題之後

(acquired premature ejaculation)

就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：

🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁

(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )

from 中國附醫藥劑部

這個藥的學名叫做 #Dapoxetine

[英文發音像是"#打砲神器"]

商品名：Priligy, 中文：#必利勁

這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時

使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分

到底多有效呢？

根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患

他們平均的射精時間約54秒⏰

分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克

最有效的是吃60毫克這組

他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘

30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘

所以使用必利勁之後....

#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右

比較有趣的是安慰劑這一組也有效果

延長到1.78分鐘

所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ

給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏

但是相對來說會有的 #副作用 包含了

#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等

吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留

目前這是唯一有早洩適應證的藥物

都作為先天性早洩的第一線藥物

但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右

『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸

我想應該就是這個意思

除了必利勁之外也可使用

🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑

#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時

在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物

但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症

所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用

一般來說需要使用1到兩週才會有效果

而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題

其他副作用包含：

#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙

使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等

所以現在臨床上並不是最佳選擇

壯陽藥也可以治早洩！？

🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果

研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多

平均可以延長2.4分鐘

臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話

有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善

但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍

究其原因

我覺得可能是安慰劑效應

或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！

那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃

會不會效果最好？

確實也是如此

這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好

但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)

所以目前比較少醫師會建議病人一起使用

但是如果價錢不是你的考量點

在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用

目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗

相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了

其實很多網友都知道必利勁這個藥物

也都有使用經驗

但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷

那有沒有吃藥以外的方法呢？

請見下回分享了

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