他不重，他是我們的小孩。
♥️用這篇很長的文，回憶記錄我們走過長照十多年的這一條路。

昨天晚上阿芳跟劉爸都失眠了，兩個人都沒有睡好，原因是因為昨天蘇比姐姐告訴我，她和三叔的房間冷氣不涼，阿芳進到房間把遙控器重新再設定過一次感覺有涼一些，但是過了一會兒冷氣的感覺就又不見了，傍晚的時候劉爸把冷氣機的網子全部拆下來再清洗過一次，重新再開機依然是涼一下就不涼，看起來這一台從民國99年就生產已經用到現在的冷氣應該是壞掉了，覺得再修也是無意義，所以劉爸立刻請我們熟識的裝修包商，盡快幫忙來換新，但是因為正值暑假還有今年疫情的狀況很多人多半在家所以冷氣安裝及維修幾乎都是滿載的狀況，是不是能夠盡快來裝還得看看機器是否能夠有貨，就這樣擔心三叔跟蘇比少了空調的舒適性會睡不好，加上三叔最近有咳嗽的現象，半個多月前大動干戈帶他到醫院就診，劉爸又幫他再做了一次回診，除了做快篩核酸檢測讓我們比較安心，因為長期躺臥，咳嗽也就沒那麼容易好，我跟劉爸留意他們的動靜，也就跟著一夜沒有睡好。

如果大家在看直播的時候，發現阿芳就算在炎熱的夏天，做菜好像也不會大汗淋漓，這是因為4年前我們為了把因為中風而全癱不語，住在醫院跟護理之家7年多的三叔帶回家照顧，把家裡做了一次改造盡量設計成無障礙空間，加上因為三叔當初就是在暑假發生了熱中風的狀況才病倒，在醫院和護理之家的7年多來，都是一個恆溫涼爽的空調環境，所以我們在家裡的不同空間都裝上了空調，三叔房間的空調整個夏天是不太會關機的，只要三叔會到的空間，在炎熱的夏天，我們都希望能跟醫院一樣有舒適涼爽的環境，我們廚房跟客廳的空間整個是連通的狀況，早上下午三叔各會有一段時間到客廳坐著，也因此多年來，我們已經研究出一套既想要有涼爽的條件，又盡可能的省電冷氣操控模式。
這個模式就是一到夏天，不管家裡誰是第一個起床的人，在清晨室內空間還沒有升溫之前，就先把裝設在廚房最角落上頂的冷氣打開，從廚房可以涼到客廳，不需要一個小時的時間，整個環境就已經非常涼爽，在距離冷氣的吹涼動線處，我們放了涼風扇，一扇往客廳吹，另一個小循環扇，再從客廳的角落往廚房冷氣的另外一側方向吹，讓冷氣的氣流成為對角式的循環，大概一個半小時整個屋子非常涼爽後，就可以調成除濕模式，基本上像這樣子，如果不是在人多的狀態下，可以維持一整天到睡前整個客廳跟廚房都是在有空調冷氣的感受下，當初我們在調整這個方式時，劉爸的科學精神，還會用電費的帳單做記錄，這種先開冷氣後調除濕減少冷氣開開關關的技巧，真的比較省電也能省到電費，而這麼多年下來，阿芳也就託三叔的福，連做菜都有很舒適的環境。

天快亮的倆夫妻，想著想著該怎麼解決冷氣壞掉一時半刻可能換不了新機的問題，我們決定把豬妹的房間整理好，今天起這些豬妹在疫情發生後還來不及搬走的皮卡丘，就跟三叔成了室友了。
劉爸忙進忙出，在等待的過程中，無意間發現坐在客廳等待的3叔，竟然用他會動的那一手，想要逗弄阿肥，表示3叔的腦部又修復了一些些，於是阿芳坐到三叔身邊，想幫他跟阿肥拍張照片，但是才拍完一張阿肥的特寫，阿肥就跑掉了，於是拍到了阿芳跟三叔，發現3叔還會看鏡頭，趕快叫上劉爸跟蘇比姐姐，拍下這一張我們四個人的合影。

11年前的8月16號，炎熱的暑夏，那一天3叔沒有依約到工地工作，工地主任是劉爸的好友打電話問劉爸，阿芳跟劉爸到三叔的住處發現房間門反鎖，劉爸找了一把斧頭，用他拆除大隊的功力，兩下就把門鎖給砍了，我們發現三叔躺在床上嘴角流著唾沫，雖然還有氣息但是眼神十度煥散，這也是阿芳人生第一次坐上救護車，三叔被我們救回來了，在加護病房的3天後3叔醒過來了，那時的中風還不是最嚴重的狀態，我們都還能夠照著加護病房的探病時間，餵他吃一些東西，在加護病房一個星期後的中午，阿芳在早上的一個節目結束後，帶了一點粥品，趕著加護病房的時間，餵了三叔吃一點點，但是就在傍晚6點多，劉爸再次接到醫院的電話，三叔發生了二度中風的現象，而且是爆裂式連爆兩點，那天起，3叔就在加護病房中，躺了40幾天才醒過來，從那一年起，劉爸跟阿芳從完全不熟悉醫院就醫的過程細節，就這樣從天天有時候甚至一天兩三次，跑醫院跑到熟門熟路，這一條漫長的路我們經歷過，三叔在兩年內腦部開了七次刀，裝在頭上腦部內的那條管子，用自費的一條要7萬，但是只裝了10天三叔就發生了自體感染，感染的嚴重性，讓阿芳看著三叔，體會到生命的形容，弱到像吹熄的蠟燭，只剩下綿線上一點點微微紅光的餘燼，但是3叔的生命力還是挺了過來。主治醫生ˉ評估三叔的狀況不適合我們帶回家，卻又礙於健保制度一個醫院住院不能夠超過30天的不成文規定，阿芳總要帶著三叔的病例，轉換醫院看診，讓他能夠在固定的兩三個醫院輪替做照顧，等排到醫院的護理之家後，才轉入護理之家，就這樣三叔成了護理之家最資深住民，因為三叔全癱不語，並不好照顧，所以劉爸又多申請了蘇比姐姐，在醫院陪伴照顧，知道我們發現三叔的腦部嚴重損害，隨著時間，人的腦部還是會自體慢慢修復，在蘇比姐姐回印尼探親時，三叔因為缺乏安全感而鬧脾氣，那一整個月阿芳跟劉爸每天都買便當到醫院坐在三叔面前吃便當安撫他的情緒，也因此我們先徵詢了醫生的意見，等蘇比姊姊從印尼過完印度年回來，再詢問過她的意見後，我們開始了家裡的裝修工程，10月左右裝修好，11月就把他們接回家，就在把他們接回家之後的一個多月，他們居住了7年多的護理之家，就在一場火災之中燒毀了，同時也帶走了許多住民及人員的生命，看到電視新聞的快報，那個當下阿芳寒毛豎直雙手發抖，那個晚上我跟劉爸同樣也失眠了，天亮時，倆夫妻聊著這一件事，劉爸對我說出了他的感謝，願意把他的弟弟接回家，阿芳說，其實這麼多年了，他的弟弟阿志已經不是當年他的弟弟，他的新腦袋瓜裡，我們三個人就是他最熟悉的三個人，至於我們是他的誰，我覺得他根本不知道，但是在看到護理之家火災之後，阿芳的心裡，突然就覺得，那個住在醫院的三叔，已經重新變成了我的小孩，蘇比姐姐就是協助我照顧這個小孩的奶媽，所以拍到了今天的這一張照片，阿芳是很開心的，拉拉三叔的手，拍一張照片，可以看到他的指甲又光又亮，這可是阿芳日常判斷三叔健康狀況的小地方。
這一篇文很長，但如果不是這一場疫情，可能不會讓阿芳還有劉爸失眠還能夠如此從容不迫，因為少了隔天必須上緊發條工作的緊繃，所以
阿芳用很自然的思緒文筆，綿綿長長的寫下了這一篇我們走過長照之路快要12年的心情點滴，為我們自己，也想鼓勵在這個逆境之下的所有朋友。

🚩什麼！水痘疫苗還要打第二劑？ ​🚩
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前幾天一位八歲女孩來看診，媽媽說她身上出現非常癢的紅疹已經兩三天了。先發疹的臉部和頭皮出現一些水泡、有些破裂結痂；後發疹的身體主要還是紅色丘疹。我跟媽媽說：「看起來是得到水痘了哦！」雖然問起來沒有明顯的接觸史，但是水痘傳染性很強，也不太能確定是在哪裡被感染的。媽媽大吃一驚：「什麼！不是打過疫苗了嗎？這年代還有水痘嗎？」 ​
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這個年代當然還有水痘，而且最近小學生的群聚似乎有增加的趨勢。雖然兒童在一歲的時候都有接種一劑公費水痘疫苗，但相較於自然感染的族群，疫苗誘發的免疫保護力會較快隨著時間下降，所以我們常常看到小學或中學生出現水痘感染的群聚案例。接種過第一劑疫苗後再次感染水痘，通常症狀會比較輕微，但同樣有風險傳染給家中免疫力較弱者、孕婦及尚未接種疫苗的嬰兒。 ​
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🔸為什麼要打第二劑水痘疫苗？ ​
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根據研究，接種完第一劑水痘疫苗6週後，約有86%的接種者可以得到保護；追加第二劑水痘疫苗6週後則有99%以上的接種者具有保護力。無論是在接種第一劑後3個月、或是在4~6歲時接種第二劑水痘疫苗，都可以達到相似的效果。 ​
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長期來說，施打兩劑水痘疫苗相較於只有施打一劑，每年得到水痘的風險較低、十年內預防家庭和社區感染水痘的效果都更好(保護效果高達98%以上)。也因此美國CDC已經建議應該常規接種兩劑水痘疫苗。 ​
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🔸第二劑水痘疫苗何時施打？
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美國和台灣CDC都建議可在4~6歲時施打第二劑水痘疫苗，另一個選擇是在第一劑打完3個月後施打。如果超過七歲、之前已常規接種過第一劑的孩童，一樣可以在任何時間施打第二劑。 ​
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🔸不確定是否感染過水痘的大人，也要打疫苗嗎？ ​
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大人得到水痘通常症狀會比小朋友嚴重、較易出現併發症，孕婦若不幸在孕早期或分娩前感染，更可能會對胎兒或新生兒造成危險。所以沒有感染過水痘、以前也未打過水痘疫苗的成人，應該完成兩劑水痘疫苗接種，兩劑之間間隔4~8週。 ​
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🔸接觸了水痘患者再打疫苗，能預防被傳染嗎？ ​
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對於沒有水痘免疫力的人(未感染過且不曾接種疫苗)，在接觸水痘患者3~5天內接種一劑水痘疫苗，可以降低至少7成感染機率，且幾乎可以完全避免嚴重併發症。之後建議在4~8週內完成第二劑接種，可以保護未來不受到感染。如果曾經打過第一劑疫苗又接觸到水痘患者，也建議儘快完成第二劑接種，以獲得完整的保護力。 ​
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回到這位8歲的小朋友，除了給予止癢藥物緩解不適以外，我也請她的爸爸(不確定是否感染過水痘)及10歲的哥哥(未接種第二劑水痘疫苗)，儘快在3~5日內來打水痘疫苗，至於媽媽因為小時候感染過，就不需要再施打了。 ​
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參考資料： ​
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html ​
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm

急性膽囊炎

昨日週五挺忙的，診所病人排得緊，晚上還應「中醫國際聯盟」的邀約，在其主辦的「中醫理論體系建設學術研討會」上給一場Zoom網路演講，整天幾乎沒有時間休息。中午時分，診所前台接到一位舊病人的求救電話，說他胃脹難受兩天了，沒有食慾，噁心想吐，週五早上起床，突然右上腹到胸口非常疼痛，且從腹部痛到背部，痛到得蜷著身體躺在床上，一下全身發冷又一下身體發熱，全身無力，非常難受。

一聽到這些症狀，幾乎可以確定是急性膽囊炎或其它膽囊膽管有關的急性病症。本來週五診所行程很緊，無法再插入病人，然而，據我對這位舊病人夫婦兩的認識，我知道他的情況一定很嚴重，不然不會貿然地要求立刻插入來看診。

下午兩點，病人在太太攙扶下勉強托著疼痛的身體到了診所，我很快的詢問了症狀及檢查病人，以他情況的嚴重度來說，如果到了西醫急診室，幾乎可以確定會立即安排手術切除膽囊。好吧，又是一個中醫急診的病例，先下針中脘、天樞、膽石點、梁丘、內庭。取穴的意義很直接了當，中脘和天樞為近取穴，同時，中脘為胃的募穴及腑會，天樞為大腸的募穴。梁丘為胃經的郄穴，常在腹部急症時使用，胃經子穴本為厲兑，但厲兑下針太痛，臨床常以內庭來代替，搭配郄穴和子穴來壓制胃經上的脹痛，配上前面的腑會中脘，又是「會郄治療法」。再以膽石點來針對膽家的問題。

中醫急診時，我通常會針藥併施，來增加療效。不過，很可惜，科學中藥粉劑製造商沒有生產五倍子、海金沙等的科學中藥粉劑，診所無法當場配製我想要的藥方粉劑，煮中藥湯劑又得多耗一個小時左右，於是，我以胃苓湯、旋覆代赭石湯、大承氣湯科學中藥粉劑混合來代替，讓病人在留針時服用。

經過下針及服用科學中藥粉劑，病人症狀暫時緩解，我告訴病人回家後得立即煮中藥湯劑服用，第一二天得多服用幾次，之後一天服用中藥湯劑兩次。我給他開的藥方以清肝、清膽、通便為主：柴胡、玉金、黃芩、龍膽草、五倍子、海金沙、旋覆花、代赭石、炙甘草、黃耆、白芍、大黃、厚朴、枳實等等。

晚上7點左右，我剛剛開始Zoom網路演講，病人回報情況。他告訴我，下午從診所回到家裡，還沒有服用中藥湯劑，就已經好了很多。服用一碗中藥湯劑後，疼痛完全消失，也排便了，總算沒事了，「feel alive again」（感覺又活回來了）。根據病人自己的形容，喝完一碗中藥湯劑後，感到「膽結石在分解及移動」，覺得很神奇。雖然我已經聽過不少病人形容，服用中藥後有這樣「膽結石在分解及移動」的感受，實質上是如何，現代西醫學該怎麼解釋，可能得要有一些科研計劃來深入探討。不過，急診歸急診，病人還是得服用中藥湯劑三四周，把肝膽好好清一清，免得又有膽結石等的形成，再度導致急性膽囊炎。

在「中醫理論體系建設學術研討會」上，我很快地提了一下當天這個急性膽囊炎的中醫急診病例，我特別強調中醫復興及推廣到國際醫學界，最重要的是回歸到臨床治療效果，而不是虛無縹緲的新理論。雖然中醫確實和易經、五運六氣、天象等等有關聯，沒有紮實的急症重症治療效果，把中醫過度推向哲學討論，玄而又玄的臆測，只會讓中醫從實戰醫學變成清談玄學，更快被世人摒棄。

另外，我也提到了這次中國大陸領導中醫界對抗新冠肺炎疫情的天津中醫藥大學校長張伯禮院士。張院士在武漢抗疫說了一句「名言」：「肝膽相照，我把膽留在武漢了」，因為張院士在抗疫時積勞成疾，造成急性膽囊炎，膽囊被西醫手術切除了。許多人因而在網路上說，中醫不如西醫，連張院士這樣重要的中醫人物，得了急性膽囊炎，都無法以中醫治療，只能求助於西醫手術。許多「老中醫」及中醫愛好者跳出來辯護，說中醫重於預防、「上醫治未病」，已經形成膽結石就晚了，該開刀的還是得開刀。真的是這樣嗎？中醫可以快速治療急性膽囊炎，病人在急診室等安排開刀房的時間裡，我們就已經把問題穩定下來了。中醫教育在中國大陸及其它地方，已經走偏了，導致對急症重症的臨床療效不佳，不知道檢討改進，反而把中醫推向「養生」、「慢慢調整體質」等，中醫的精髓都失去了，還沾沾自喜。「上醫治未病」不是指「養生」，而是當病人還沒有任何病症表現，自己及其他人都察覺不出問題時，「上醫」就可以從病人生活模式或非常微小不明的現象知道這個人未來會出什麼病症，在病人「未病」時就已經把問題解決了，而不是「上醫擅長於預防疾病而不擅長於治病」，如果「下醫治已病」而「上醫不擅長於治病」，那麼「上醫」根本連「下醫」都不如，又怎麼會是「上醫」呢？所以，一位中醫師治不好急性膽囊炎，不要拿「上醫治未病」來搪塞，更不要大剌剌發表似是而非的討論，而是應該回去好好再度學習中醫，等急症重症臨床療效得到肯定後，再來討論如何學習中醫、中醫該如何發展等等。

（http://andylee.pro/wp/?p=8256）
#當張仲景遇上史丹佛

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