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[爆卦]不穩定型心絞痛治療是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇不穩定型心絞痛治療鄉民發文沒有被收入到精華區：在不穩定型心絞痛治療這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 不穩定型心絞痛治療產品中有7篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， #急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療 #DAPT: Dual antiplatelet therapy雙重抗血小板藥物治療 = Aspirin + P2Y12抑製劑 #P2Y12抑製劑: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel . 美國每年約有100萬個ACS，...

　同時也有2部Youtube影片，追蹤數超過3萬的網紅[email protected]，也在其Youtube影片中提到，冠心病 專題 － 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com 資料來源：https://www.FindDoc.com (一) 冠心病是老年人的問題，年輕人就不需留意？哪些因素會增加患冠心病的風險？ 0:19 (二) 冠心病在病發前會有先兆嗎？常見的病徵有哪些呢？ 0:56 (三) 如何檢查...

「不穩定型心絞痛治療」的推薦目錄

  • 不穩定型心絞痛治療 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-04-28 16:21:18
    有 400 人按讚

    #急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療

    #DAPT: Dual antiplatelet therapy雙重抗血小板藥物治療
    = Aspirin + P2Y12抑製劑

    #P2Y12抑製劑: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
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    美國每年約有100萬個ACS，其中 14％無法倖存。2016年ACC/AHA針對DAPT持續治療的時間更新為：立即服用162-325mg之Aspirin，然後每天維持81毫克，無限期持續服用。除Aspirin外，還推薦同時並用P2Y12抑製劑至少12個月。
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    回顧2016年ACC / AHA以及2017年和2020年ESC的ACS抗血小板治療指引，有以下分析與結論。
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    #ACS發生後口服抗血小板治療的常見問題
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    #NSAID是否應與Aspirin同時使用？
    同時使用NSAIDs可能會降低Aspirin的抗血小板效力，原因是它們具有COX-1抑製作用。因此，應避免使用NSAID（尤其是ibuprofen）。
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    #有ACS病史的患者在手術前服用抗血小板藥物是否安全？
    建議評估手術的出血風險與持有抗血小板藥物的缺血風險。除非術後出血風險高（例如神經外科手術），否則應繼續Aspirin，包括手術當天在內，不要間斷。至於P2Y12抑製劑，如果最近的ACS發作或支架放置時間超過6到12個月，則大多數會在手術前服用5天。如果ACS發作這段時間少於6個月，建議與介入心臟病專家進行專家諮詢。
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    #哪些患者出血風險高，接受DAPT治療時間應少於12個月？
    高風險族群：高齡（> 65歲），低體重，糖尿病，出血病史或服用口服抗凝劑。使用DAPT評分和心臟專科醫師諮詢，可進一步為臨床決策提供依據。
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    #什麼時候可以將DAPT持續時間延長超過12個月？
    對於出血風險低和缺血風險高的患者，例如先前有多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（即> 12個月）。
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    #P2Y12抑製劑: 包括三種：clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
    在ACS後通常與Aspirin合用稱為DAPT。
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    #Prasugrel vs Ticagrelor
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    #對於沒有高出血風險的ACS患者，2016年ACC / AHA指引，Ticagrelor或Prasugrel優於Clopidogrel (IIA類推薦, 即表明這種治療是合理的）。
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    #2016 AHA / ACC指引和FDA指示，除非計劃進行的PCI，否則不建議將Prasugrel作為DAPT的選擇。
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    #抗血小板治療的藥物持續使用時間
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    2016 ACC/AHA 指引，分析11項隨機臨床試驗的33 051例冠狀動脈疾病患者中收集的數據，這些患者主要接受了新一代塗藥支架。

    #與3到6個月的DAPT相比，DAPT的12個月的全因死亡率，大出血或支架血栓形成沒有相關性。

    #與6到12個月的DAPT相比，DAPT的18到48個月的全因死亡率沒有差異，但MI發病率和支架內血栓形成較低，但大出血發生率增加了。

    #在3項高危MI患者試驗中，使用DAPT超過1年可降低心血管死亡，MI和中風的風險，但嚴重出血增加。

    #2016年ACC / AHA指引提出Class 1建議，所有接受PCI的 ACS患者應接受DAPT治療，包括Aspirin和Clopidogrel，Prasugrel或Ticagrelor的治療至少12個月。

    #IIb類建議，在DAPT期間或在口服抗凝劑期間曾出血的患者被認為有較高的出血風險，則使用6個月後可以提早停藥。如果出血風險低，則可延長治療期間，超過12個月。

    #高的出血風險指的是，曾使用過DAPT而有出血史，目前正服用口服抗凝劑，高齡（> 65歲），低體重，糖尿病或慢性腎臟疾病，這些都會增加出血風險。

    #但是，高齡和糖尿病等因素會增加出血和缺血風險，使得確定最佳DAPT持續時間更加困難。儘管評估出血風險通常是臨床判斷，但是有些工具（例如DAPT score評分）可以幫助判斷是否繼續進行12個月以上DAPT的策略。

    #DAPT分數包括年齡，糖尿病，當前吸煙，先前的PCI或MI，心衰竭，目前出現的MI，靜脈移植PCI和小於3 mm的支架直徑等因素。此風險評分是介於-2和9之間的數值，其中高評分（≥2）可延長之DAPT治療持續時間，而低評分則在12個月時停用DAPT。

    #2017年對6項隨機試驗的多篇綜合分析，比較放置塗藥支架後的短期DAPT（<6個月）與長期DAPT（1年），結果顯示，短期DAPT與缺血事件的發生率高於長期DAPT。

    2019年的一項多篇綜合分析21 457例患者，其中7325例患有ACS，評估了在放置塗藥支架後一年以上增加DAPT的好處。研究發現DAPT使用 ≤1年，MI發生率較高和較低的出血率。DAPT延長使用的臨床效益（定義為MI和嚴重出血）（較短的DAPT為4.3％，較長的DAPT為2.7％; HR, 1.59; 95％CI,1.24-2.02），但不包括那些穩定冠狀動脈疾病的人。
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    綜上而言，隨機臨床試驗指出，
    #ACS患者使用DAPT效果可維持12個月。
    #根據臨床判斷或通過風險評估工具（如DAPT風險評分）確定的出血風險較低的患者可以接受更長時間的治療。
    #在穩定心絞痛的情況下，接受PCI之後，可使用較短的DAPT治療時間。
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    #PCI後接受DAPT治療的患者中，停止使用Aspirin而不是P2Y12抑製劑是否可以改善預後？

    分析STOPDAPT-2 trial, TWILIGHT trial, 急TICO trial，結論：
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    #在DAPT後停用Aspirin和繼續使用P2Y12抑製劑可能會使ACS患者的預後更好。
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    1. 2020年ESC-ACS指引建議，PCI後非STEMI且出血風險低的患者應考慮使用Aspirin和Ticagrelor的DAPT治療3個月，然後Ticagrelor單藥治療（IIB類推薦）。
    2. 2020 ESC-ACS指引中還有IIa類推薦，對於PCI後非STEMI且出血風險極高的患者，應考慮使用Aspirin和Clopidogrel的DAPT治療1個月，然後進行Clopidogrel單藥治療。極高的出血風險定義為過去一個月內最近的出血或計劃手術不能延誤。
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    #臨床意義
    #在確定DAPT的類型和藥物持續使用時間時，臨床醫師應諮詢患者的介入心臟專家。
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    #對於ACS患者，除非確定出血風險高，否則應給予DAPT治療至少12個月。
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    #在出血風險高情況下，至少有一種抗血小板治療可以提早停用。例如，DAPT治療12個月的好處可能未超過同時服用口服抗凝劑的患者，過65歲或有大出血病史者的風險。
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    #對於缺血事件風險特別高的患者，如多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（超過12個月）。
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    #缺血風險與出血風險的臨床判斷很重要，在做出有關DAPT持續使用時間的決定時，風險評估工具（例如DAPT風險評分）可能會有所幫助。
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    詳細閱讀～～
    急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療
    https://reurl.cc/l0KOdd
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    資料來源：
    JAMA 2021; 325(15): 1545-1555

    Ref:
    1. ACS guidelines ACC/AHA 2016. Circulation. 2016;134(10):e123-e155.
    2. 2020 ESC Guidelines for ACS. Eur Heart J 2021 Apr 7;42(14):1289-1367
    3. Bittl et al. DAPT guideline. ACC/AHA. J AmColl Cardiol. 2016;68(10):1116-1139.
    4. DAPT score. JAMA. 2016; 315(16):1735-1749.
    5. ISAR-REACT-5. N Engl J Med. 2019;381(16):1524-1534.
    6. ISIS-2. J AmColl Cardiol. 1988;12(6)(suppl A):3A-13A.
    7. CURE. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502
    8. TRITON-TIMI 38. N Engl J Med. 2007;357(20):2001-2015
    9. TRILOGY ACS. N Engl J Med. 2012;367(14):1297-1309
    10. ACCOAST trial. N Engl J Med. 2013;369(11):999-1010
    11. PLATO trial. Lancet. 2010;375(9711):283-293
    12. TRACER trial. N Engl J Med. 2012;366(1):20-33
    13. STOPDAPT-2 trial. JAMA. 2019;321(24):2414-2427
    14. TWILIGHT. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-2042
    15. TICO. JAMA. 2020;323(23):2407-2416

  • 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師

    不穩定型心絞痛治療 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最讚貼文

    2020-01-19 23:01:35
    有 44 人按讚

    #壯陽藥的迷思
    #我要硬梆梆
    上星期在門診，一個之前看過性功能障礙的病人回診

    是一個大約40歲的大哥

    一進來就一臉不高興的樣子😡

    『醫生你上次叫我買的威而鋼一點用都沒有』

    『疑！』我心想才40歲血管的狀況已經這麼嚴重拉！？😮

    『你說的沒用是不夠硬嗎還是不夠持久？』

    『阿我吃了之後就都不會硬起來』

    『你吃下去多久之後開始嘗試性行為？』

    『沒有』

    『沒有！？什麼意思』

    『我就吃了之後都沒有硬起來啊』他憤恨不平的說，眼神中帶著恨鐵不成鋼的無奈

    『所以你吃了之後沒有嘗試打手槍或是性行為嗎！？』

    『沒有，不就是吃了就會硬起來嗎？』

    😓….

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    #威而鋼，這個大家既熟悉又陌生的藥物。很多人都覺得吃了之後就會變成金槍不倒，或是正常人吃了之後可能就軟不下來了，但是事實上真的是這樣嗎？

    就讓 #鳥科學先生 來帶你打破常見的 #壯陽藥 迷思。

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    #迷思1. 吃了威而鋼之後就會自然硬起來？🤔

    破：事實上威而鋼是一種讓小血管(像是陰莖、心臟、視網膜中的小血管)擴張的藥，藥理機轉是藉由抑制一種叫做PDE5的酵素讓小血管擴張。但要注意的是，使用威而鋼後仍需要 #性刺激 才可以讓 #威而鋼 的藥效顯現出來，不是吃了之後就自然讓 GG-inin-der 喔

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    #迷思2.勃起功能正常的人吃了之後會一直硬都軟不下來嗎？🤔

    破：臨床上確實有少部分的案例在吃了威而鋼之後產生 #陰莖異常勃起(priapism)，不過這樣的狀況非常少見。大多數人吃了後並不會有這樣的問題。

    另外值得注意的是，很多男性以為吃了威而鋼可以變得更 #持久，但如果你是勃起功能正常的人而且也不屬於 #早洩 定義範圍內的人，吃威而鋼並無法增加您的性能力。

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    #迷思3.吃藥之後就可以馬上開始上工了！🤔

    破：不是喔，吃藥之後要大約 #30分鐘 後藥效才會開始發揮，持續時間大約2~3小時，所以吃完藥之後還是需要稍等一下。另外如果吃的藥物是 #犀利士 要則要等一個小時才會有作用，所以各位男士今晚有計劃，記得抓緊時間提早吃藥。

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    #迷思4.如果是早洩的問題吃威而鋼有幫助嗎？🤔

    破：不一定。要看 #早洩 的問題所在，如果您是早洩合併 #硬度不夠 或是 #不夠持久，通常治療硬度的問題後會有部分的改善，甚是早洩的問題就可以不藥而癒了。但適不適合使用還是要到 #泌尿科 門診找醫師諮詢喔。

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    #迷思5.威而鋼和犀利士如何選擇？🤔

    破：這兩種藥物其實算是類似藥理作用，要如何選擇藥物可以從藥理機轉和個人需求的層面來看。

    💊 #犀利士 本身的起始作用時間比較慢，但是藥效可以持續 #一天 左右(5mg的持續24小時；20mg的可以持續三天)，除此之外犀利士也被證實可以改善 #攝護腺肥大 的某些症狀。所以我比較會建議 #性生活較頻繁(一天很多次、幾乎天天有性生活)或是 #合併攝護腺肥大的病患使用。

    💊#威而鋼 本身的起始作用時間比較快(#大約30分鐘），但藥效只能 #持續3-4個鐘頭。威而鋼比較適合臨時需要 #快速 達到效果的病人。

    每個人都有不同的需求，會建議到泌尿科門診與醫師諮詢過後再決定喔

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    #迷思6.年輕人不能吃威而鋼不然會一直硬梆梆？🤔

    破：不會喔，這類藥物不是只有限定老年，凡是有血管性勃起功能障礙者都可以服用，每個人都有可能因為暫時的心理或身體的狀態造成性行為表現不佳，這時候可以考慮加入藥物的輔助。

    但要注意的是，有幾類患者不適合使用威而鋼或犀利士這類型的藥品： (1)六個月內曾發生 #心肌梗塞、#中風 或 #危及生命的心律不整 的病人。(2)有 #心臟衰竭 或 #不穩定性心絞痛 的病人。(3)休息的 #血壓過低(血壓低於90/50mm Hg)或 #過高(血壓高於170/100mm Hg)的病人。(4)有 #色素性視網膜炎 的病人。

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    結論

    #威而鋼 以及 #犀利士 這類型的藥物，目前已經在台灣上市一陣子，醫師的使用經驗也很豐富，由於目前這類型的藥物也已經過了專利期，價格及品牌的選擇上也比以前更多樣化。

    性行為表現不佳並不完全等於性功能障礙，性行為的表現來自於很多因素的結合，建議如果有困擾的男性至泌尿科門診與醫師做討論，由專業醫師做判斷，或許可以不藥而癒。而需要使用藥物時也不用覺得難以啟齒或是擔心過度依賴，在合理的使用範圍下，這類藥品不僅安全性良好更能讓您重拾過往的自信 #重振雄風！

    #網誌好讀版：
    https://drbirdscience.blogspot.com/2020/01/blog-post_19.html

    #鳥科學先生 #陽痿 ＃早洩 #不舉 #雄風 #威而鋼 #犀利士 #迷思 #泌尿科 #北醫附設醫院 #硬邦邦

  • 劉漢文醫師

    不穩定型心絞痛治療 在 劉漢文醫師 Facebook 的精選貼文

    2019-12-21 14:29:05
    有 204 人按讚

    美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    跟前一版的不同建議包含：
    　
    ☑ 高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
    　
    (意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本已達標也可以加！)
    　
    ☑ 新診斷的第二型糖尿病，照護者應該對早期合併藥物參與共享決策。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    對 GLP-1 RA 的建議：
    　
    ☑ 對第二型糖尿病且有動脈硬化心血管疾病病史 (如心肌梗塞、缺血性腦中風、不穩定性心絞痛伴隨心電圖變化、影像或壓力測試顯示心肌缺氧、或冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈接受血管重建)，MACE 是最大的威脅時，GLP-1 RA 對於減少 MACE 的證據是最充分的。
    　
    ☑ 對於第二型糖尿病，沒有心血管病史、但是有高風險的指標者，也應該考慮使用 GLP-1 RA 以減少 MACE。指標包含 55 歲以上、有冠狀動脈、頸動脈、或下肢動脈狹窄大於 50%、左心室肥大、eGFR 小於 60mL/min/1.73m2、或白蛋白尿。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    對 SGLT-2i 的建議：
    　
    ☑ 有或沒有 ASCVD 病史，具 HFrEF (低收縮分率心衰竭，EF <45%) 或 CKD (eGFR 介於 30-60mL/min/1.73m2 或 UACR (尿液白蛋白與肌酸酐比值) >30mg/g，特別是 >300mg/g 者，證據最充分的是 SGLT-2i。
    　
    ☑ 第二型糖尿病且有心衰竭，特別是 HFrEF 者，建議使用 SGLT2i 來減少心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
    　
    ☑ 第二型糖尿病有 CKD 者，建議使用 SGLT2i 來預防 CKD 惡化、心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
    　
    ☑ 有足部潰瘍、或截肢風險高的病人，必須在風險和益處之間做共享決策、且有完整的足部照護和截肢預防衛教之後，才能用 SGLT2i 治療。

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