#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
#轉載請註明出處為關醫師的粉專喔

[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻‍⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室

💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。

💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。

💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。

💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。

💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。

💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：

“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.

💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音

[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]

💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4

💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。

💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)

是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。

💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。

💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的

💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書

👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
--
[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。

人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？

而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？

—
臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120

要回答這個問題首先要定義什麼是「婦科不好」。

現代醫學所指的婦科不好，應該是婦科器官（子宮、卵巢、陰道）有長腫瘤、發炎或感染、比如：子宮肌瘤、瘜肉、卵巢囊腫，骨盆腔發炎等等。先澄清，沒有研究證實，長痘痘和婦科器官長腫瘤有任何關聯。

痘痘是油脂分泌旺盛、阻塞毛孔導致發炎產生，並非在排除毒素。至於為何很多人認為長痘痘和婦科有關連，是因為皮膚上的皮脂腺受男性賀爾蒙刺激後會分泌更多油脂，產生痘痘。正常情況下，月經來之前男性賀爾蒙升高，這時皮脂腺對男性賀爾蒙較敏感的人，就很容易狂冒痘痘，等到月經來潮才會慢慢消失，但這不表示這些族群的男性賀爾蒙分泌過高，只是對正常的起伏較為敏感，並非所謂「婦科不好」，更不會影響受孕。

不過，若長期一直冒痘痘，同時月經又不規則、量很少、愛來不來，就要就醫。醫師會檢驗男性賀爾蒙、卵巢超音波看是否罹患「多囊性卵巢症候群」這個婦科疾病。「多囊」的成因是卵巢分泌過多男性賀爾蒙，導致排卵不規則，偏高的男性賀爾蒙會過度刺激皮脂腺、毛囊，因而產生月經失調，多毛又一直長痘痘等狀況，若要針對這類型的痘痘做治療，可諮詢皮膚科或婦產科醫師開立拮抗男性賀爾蒙藥物或第三代避孕藥。

另外，當身體有慢性壓力作祟時，比如：升學、輪班、過度訓練、激烈減肥，就會刺激腎上腺素分泌過多的壓力賀爾蒙（可體松），它會刺激皮脂腺而產生痘痘。以我個人為例，每次只要值班疲勞，或訓練量拉高時，下巴就很容易冒痘痘，這其實就暗示著身體壓力指數較高，該適度休息放鬆。只不過，和男性賀爾蒙過高不同，壓力賀爾蒙的正常範圍很廣，抽血未必能真實反映實際的壓力指數，因此針對這類「壓力型」的痘痘並不需要抽血確診，而應該去調整生活作息才是最治本的方式。

最後我想再釐清一點，人體內分泌器官分泌的賀爾蒙有數十種，光是講一個內分泌失調實在太攏統空泛。。與其尋求一些偏方調理內分泌或吃不確定成分的產品排毒，不如諮詢專業皮膚科醫師接受治療（比如：口服抗生素、A酸、雷射）才是最安全有效的方式啊！

是說，現在的痘痘應該是「口罩型」痘痘，長越多表示防疫做越好？

#大爛痘 #內包痘 #痘疤
#抗痘血淚 #囊腫型痘痘
#擠痘痘擠到流血 #發炎

因為工作壓力大又熬夜
導致內分泌失調……
臉頰下巴開始光狂冒痘痘，
紅腫大爛痘、痘痘裡有膿的...
通通都來😭

身邊每個人看到我，都很驚訝🙀我痘痘怎麼長成這樣😭
連走在路上，去餐廳吃飯
都感覺有異樣眼光看著我...
不戴口罩真的不敢出門.....

擦了皮膚科給的A酸藥膏，真的很痛很癢，常常癢到晚上睡不著😖
每次擦完藥膏，皮膚一定紅腫1-2天才消腫😢

常常手賤，忍不住一直摳，看到白頭更是擠到流血🩸🩸🩸
結果痘痘越來越腫，坑坑疤疤更嚴重,
連婦科都去看，中醫針灸也半年...
痘痘問題還沒有改善😰

後來用了朋友推薦的面膜
才敷一片立即消炎消腫😱
2周左右痘痘消腫，竟然很少再長了！！

我真的只有簡單把清潔做好+敷面膜，
就解決掉我大爛痘的問題，
連痘疤暗沈、敏感問題都能解決！

#日本1500位醫美醫生極力推薦
👍👍👍

想了解可以問我，我非常樂意分享❤️