這幾天看診遇到一個40歲的大哥～
他反覆頭痛大約一個月就醫都沒有明顯改善
這次就診還合併上排牙齒疼痛🦷
仔細詢問起來，病人還有中央臉部脹痛，用力擤鼻涕有異味，過去有過敏性鼻炎的病史但很久沒發作，也沒有明顯鼻涕倒流、鼻塞、流鼻水、黃鼻涕等症狀。

我們鼻竇有四對、分成
🔹上頜竇（maxillary sinus）：眼睛下方、牙齒上方。
🔹額竇（frontal sinus）：在眼睛上方。
🔹篩竇（ethmoidal sinus）：在兩眼之間。
🔹蝶竇（sphenoidal sinus）：在兩眼內側後方。
如果不同的鼻竇感染，就會有不同的症狀，像這個病人有可能除了蝶竇其他3個竇都有感染才會頭痛、上排牙齒疼痛、中央臉部脹痛～ 如果要確診的話，通常X光、電腦斷層可以協助診斷～

因懷疑是鼻竇炎，後來用鼻竇炎的方式治療，才吃3天病人頭痛、牙痛就大幅改善喔～當然還是建議吃完一個療程，效果更好～通常小孩10-14天，大人5-7天。

👉🏻鼻竇炎的症狀：
🔸黃稠鼻涕
🔸鼻塞
🔸臉頰感到悶脹或疼痛感
🔸嗅覺異常或喪失
🔸發燒
🔸頭痛
🔸眼睛脹痛
🔸耳部疼痛或感覺悶悶的
🔸牙齒疼痛
🔸明顯口臭
🔸暈眩
🔸慢性咳嗽

如果有以上症狀還是建議要儘速就醫喔☺️

#佳鴻診所

🔔之前的衛教文章▶️鼻竇炎 https://ppt.cc/fWzARx

🔽此圖截至網路，左臉有鼻竇炎，右臉是正常的鼻竇～

最近還是常常遇到病人去耳鼻喉科看診，因為被抽吸出黃鼻涕，就告知有鼻竇炎，開了三天抗生素。 家長對於用藥有疑慮所以來詢問意見。

小兒科的教科書聖經(Nelson)上，針對急性細菌性鼻竇炎的定義是 :
Persistent symptoms of upper respiratory tract infection, including nasal discharge and cough, for >10-14 days without improvement, or severe respiratory symptoms, including temperature of at least 39 °C and purulent nasal discharge for 3-4 consecutive days, suggest a complicating acute bacterial sinusitis.
意思是，持續十到十四天的上呼吸道感染症狀，沒有好轉，或是連續三到四天的膿黃鼻涕加上發燒，要考慮細菌性鼻竇炎。

另外，兒科醫學會的兒童急性細菌性鼻竇炎診治指引節錄，給大家參考 :


18歲以下兒童出現下列任一診斷條件時，可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷參考

@ 持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，尤其有發燒時（註：需為連續72小時以上出現的鼻部分泌物均為黃綠膿鼻涕，間斷出現者不符本條件）。

@出現黃綠膿鼻涕或嚴重鼻塞，並有最近出現的口臭（halitosis）。

@呼吸道感染症狀改善後，出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等惡化症狀 (反覆發病；double sickening)。

@有流鼻涕或鼻塞等鼻部症狀，並於上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫。

影像檢查：

@急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查，當診斷有疑義時，可進行鼻竇X光檢查以供治療參考。

@懷疑有化膿性併發症，或改用後線抗生素治療48-72小時未改善時，可考慮施行電腦斷層攝影（computed tomography）或磁振造影檢查（magnetic resonance image），以施打顯影劑的電腦斷層攝影為優先。

抗生素治療：

@沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療，但額竇鼻竇炎（frontal sinusitis）較容易有顱內併發症，宜一開始就使用注射抗生素。

@出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時，宜一開始就使用靜脈注射抗生素，其抗菌範圍宜涵蓋金黃色葡萄球菌。

@抗生素治療有效時，鼻竇炎症狀應在48-72小時內改善。

@抗生素治療時間以症狀改善至少7天為原則，一般為10-14天，治療效果不佳或鼻竇有明顯積膿現象者可考慮延長治療時間。

綜合以上所述，建議家長除非有發燒，七天以內的黃鼻涕不用緊張，可以先觀察症狀治療，因為統計上只有不到10%是細菌性鼻竇炎造成。 請記得病毒也會造成鼻竇炎，千萬不要見黃鼻涕就開抗生素，搞得家長緊張兮兮。 另外，如果開始吃抗生素，三天內一般會明顯改善 ，請記得一定要吃到症狀改善後七天，也就是至少療程十到十四天喔！