【職業醫學】～ 山域揹負作業職業安全衛生指引

前幾天，勞研所（勞動部勞動及職業安全衛生研究所）出版了山域揹負作業職業安全衛生指引。

建議單人作業在30公斤以下，40公斤以上則應以多人作業為原則；並於指引最後提供定型化契約，給大家參考。

站在職業醫學科醫師的立場，當然是樂見其成，畢竟背得越重，相關的肌肉骨骼風險就越高，特別是隨著年齡增長，肌力下降、骨骼周圍的軟組織（肌腱、韌帶）的彈性也會變差，受傷的機會大增。

當然，一定有人會說：「不爽不要做。」

的確，在高山協作的圈子裡，流動率是很高的，背不動、受傷的，自然慢慢從圈子裡退出；然而，留下來的都是健康的嗎？或許只是比較能忍？痛痛地做，做到不能做再說的想法，也是很多勞工都會有的想法。

最後，和大家溝通一個觀念，工作可以盡力，但是不要賣命；即便你最後申請到職災補助，也往往換不回健康的身體。要常常傾聽身體的聲音，不要認為拿了薪資，身體會累，甚至有些病痛都是正常的；其實很多職業病都是可以預防的，可以透過行政管理、教育訓練、工程改善、定期檢查等等，在早期就阻斷這個疾病的產生，也可以避免相同暴露族群的人，發生同樣的職業病。

所以我是樂見這樣的指引出來的，雖然指引不是法律，但至少是一個好的開始；當然有人會抱怨這樣上山的成本會變高，那是不是也要回送一句，嫌貴不要上山？不然把自己的肌力練起來，通通自己背就好？（專業有價，不然都DIY就好）

總之在自由市場下，自然會出現一個多數人都能接受的價碼⋯⋯到時候，還覺得貴，就要回頭想想是不是自己的問題了？（好像扯太遠了？）

〖勞研所 ～ 山域揹負作業職業安全衛生指引〗

https://laws.ilosh.gov.tw/ioshcustom/report/report-04?id=47895d19-76b3-489a-b439-e4747a8a8425

〖延伸閱讀〗～ 高山協作人員的職業風險

https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2016/12/blog-post_12.html

牛津大學今年初發佈的一份研究顯示，封鎖措施造成的壓力，使父母的壓力、沮喪、焦慮暴增，許多人感到難以放鬆、焦躁易怒、絕望、對事物失去興趣、恐懼與擔憂、沒耐性[1]。
　
家長在面臨生活工作兩頭燒與疫情焦慮，同時還承受長時間和孩子關在家的教養壓力，心力交瘁的情況下，於社群媒體上貼出體罰照片既是取暖也是抒發怨氣，似乎也不用特別嚴肅的看待，然而，真的是如此嗎？
　
6月25日媒體報導屏東縣社會處統計，今年與去年5月15日至6月20日升級3級警戒期間，兒少保護通報量從275件下降至142件，減少近5成，這是代表兒虐事件減少嗎？
　
社會處表示，由於過去通報來源學校約占43%、警察占23%、醫療院所占7%，而親友鄰居只占不到1%，當孩子沒有到校，學校無法察覺即無法通報，社區居民間又因為互動與接觸減少，社會處憂慮是否有不少兒少虐待案件黑數藏在家裡沒有被發掘。
　
【家長防疫火氣大，兒童家暴陳情案件變多】
— 防疫期間親子親子共處的4個技巧
　
■體罰與兒虐的距離：用管教合理化暴力
在社會處提出憂心警告，呼籲鄰里間多關心鄰家小朋友，一起擔任社會安全網守護者的時候，對比之前的網路「¬罰站照片」蓋貼文大樓，我們不禁要嚴肅提出一項關聯：根據2019年出版的《異常的正常家庭》書中內容（作者為韓國作家金熹暻，曾參與國際兒童救護組織，現為韓國女性家族部副部長）：「當大家和整個社會皆認為，父母或養育者體罰孩子在所難免時，對於虐待的敏感度也會降低…在有大約一半社會成員接受可以對特定年齡層、在特定條件下使用暴力的社會裡，被視為無關痛癢的體罰會如同毒菇般，茁壯為更趨嚴重的暴力，沒有任何遏止的方法。」作者語重心長表示，體罰跟兒虐的距離並不遠。
　
日前台中一名遭重摔27次的7歲柔道男童於6月30日傳出不治，各界悲痛，這些都是以管教或訓練為名，由輕而重變得不可挽回，那條碰觸孩子身體的線必須畫下，這是對權勢下的弱勢者必要的保護，他們身體弱勢，表達弱勢，心理上更是恐懼威權。
　
➤「世界上大部分的虐童事件均是一般人偶發性的體罰失控造成的結果，而非極度不正常的人蓄意行使的暴力。」[2]
　
■家長防疫火氣大，兒童家暴陳情案件變多
全國疫情三級警戒各級學校停課，學生通通在家遠距教學，沒想到親子多了時間相處，關係卻變得緊張，讓平常實施愛的教育的家長，都開始體罰了。
　
縣議員張雪如表示，疫情警戒間一般陳情減少，不過家暴陳情案件卻變多，而且還是兒童家暴，近一個月就有4起，陳情對象為國小3年級到5年級男女生都有，一位小五男童表示，玩電動太久被爸爸用衣架打了3下，覺得被家暴，所以打來服務處陳情，一位小四女童說，因為遲了10分鐘開電腦上課，就被媽媽打耳光，她覺得媽媽平時都不體罰，怎麼突然打巴掌，覺得被家暴了。
　
張雪如說，原來男童父母因疫情失業在家，父母多次因為他玩遊戲太久不寫功課斥責，最後爸爸受不了，拿起衣架對他體罰，他訝異平常都不會這樣，想到曾經上過反家暴演講，出現拿衣架打人畫面，所以看到爸爸拿衣架打人，就認為是家暴。
　
而小女童家父母工作正常，但常三催四請要女兒起床上課，最後疑似情緒失控才打耳光，而女童想到家暴畫面最常出現的就是打巴掌，覺得委屈才跟她陳情，不過也說，媽媽最後有跟她道歉。
　
張雪如表示，不過了解後，這4起案件體罰程度尚輕，也非常態施暴等，學童們也覺得是自己沒做好才被懲罰，都能體諒父母，也承諾會好好在家上課。她指出，疫情警戒期間，本應是親子相處最多最好的時機，可是教育、經濟等問題，易讓家長情緒起伏不定。
　
➤建議家長可跟子女一起做家事、烤蛋糕或是玩桌遊等互動遊戲，來增進親子關係。[3]
　
■新冠肺炎下親子共處的4個技巧
一場突如其來的傳染病不僅打亂了人們的生活步調，更悄悄改變了人際互動的樣貌。隨著新冠肺炎（Covid-19）疫情在全球升溫，愈來愈多公司採取遠端上班制度、社交聚會、公開活動陸續取消，出國工作、讀書的年輕人紛紛回台。一家人齊聚的時間變長，摩擦和衝突卻也增加了。
　
「享開心身心診所黃惠琪醫師」指出，新冠肺炎疫情所帶來的壓力，是全面性、不分世代的。一來，疫情天天都有變化，大家要接受新的生活方式，也得時時留意健康狀況，任何身體不適都可能造成自己或家人的恐慌。另一方面，疫情衝擊下，也讓許多人擔心工作受影響，收入可能減少、求職更加困難等。
　
每個人壓力都不小，卻又不得不關在家裡長時間共處。即使是一點小事，都可能變成衝突的導火線。針對特殊時期的家人相處模式，她提出幾點建議：
　
1. 劃分空間用途，每個人都要有「自己的時間」
隨著孩子長大成人，年輕世代本就更重視隱私。加上在疫情期間，很多上班族開始在家辦公，需要不被打擾的獨立空間。醫師建議，如果家中的空間有限、無法做到「每人一間房」，不如制訂時間表，分配空間在不同時段的用途。例如，客廳早上是長輩看電視專用、下午孩子可在此安靜工作，晚上才是全家人共餐的時間。
　
美國心理學雜誌《Psychology Today》也建議，如果家中不只一個人需要遠端工作，大家每天早上可先確認彼此的行程，確保你們不會相互干擾。
　
2. 約法三章，家事不只是父母的責任
疫情期間，不少父母會為了兒女改變原本的生活方式。例如幫忙顧孫子、為全家人採買、煮飯、洗好幾人份的衣服、多倒幾次垃圾等，「孩子本來已經獨立了，現在又回來跟爸媽討救兵，確實讓他們比較辛苦。」
　
黃惠琪醫師也指出，過往的家務分工往往是家庭成員權力角力下「不成文的默契」。像是爸爸要聽媽媽的、大家都不想做的事情就由吵輸的人去做。趁著所有人都在家，這段時間正好能讓大家約法三章，討論合理的家務分工方式。
　
3. 健康是個好話題，創造自然的親子互動
有趣的是，在這波疫情當中，很多50後世代的爸媽累歸累，卻也因為能被孩子依賴而感到欣慰。不少人到了50、60歲，工作屆臨退休、子女都獨立搬出家中。卸下職場和家庭的重擔，反而讓人感覺無所適從，好像失去了存在的價值。這樣的擔憂也促使他們頻頻詢問孩子：「我還可以為你做什麼？」
　
她認為，藉著這次機會，父母可以學會肯定自己，放下「不被需要」的恐懼。孩子雖然大了，但父母的協助和生活智慧仍幫得上忙。平常怕被嫌嘮叨、不知該怎麼和孩子聊天，這波疫情也剛好創造許多話題，討論買口罩的方法、關心彼此的身體狀況、一起檢查家中的酒精存量，都是再自然不過的事情。
　
「比起詢問孩子心情如何，現在關心他們的身體更容易創造對話。」黃惠琪指出，人有時候很難向他人具體地描述自己的心情。但以健康為引子，家人之間可以自然地關心彼此。像是防疫期間該採買哪些物資、怎麼吃才能增強免疫力、彼此喜歡吃什麼等，對話輕鬆又不尷尬。
　
4. 做全家人都喜歡的事，紓壓又能增進感情
疫情期間不方便出門，正好適合家人一起發展共同興趣。喜歡靜態活動的人，可以嘗試學習烹飪、在陽台種香草、多肉植物、用精油幫彼此按摩等。不只紓壓療癒，還可以造福家人[4]。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]（天下雜誌）「在家防疫你吼過小孩了嗎　爸媽如何不崩潰？」：https://www.cw.com.tw/article/5114948
[2]（蘋果新聞網「從罰站照到柔道男童離世　疫情下顯露的兒虐隱憂」：https://tw.appledaily.com/forum/20210701/JVL4OZPSRZCCLDBZCEGRBYECFA/
[3]（自由時報）「家長防疫火氣大，兒童陳情家暴變多」：https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/3591814
[4]（50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後）「在家時間變長，易互看不順眼？新冠肺炎下親子共處的4個技巧」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/17840
　　
➤➤照片
[1]
　　
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50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後

「星星的孩子」：報導下被汙名化的「自閉症」
自閉症是天生的嗎？而我們身邊又有多少這樣的孩子呢？這幾年在許多社會事件報導中，常見自閉症與案件的關鍵字連結，有時候傳播媒體中的自閉症樣貌，未必是真實的，我們不應該輕易推論或標籤化這些行為。
　
近年來自閉症有機會透過不同的形式出現在媒體版面中，傳播媒體如何塑造自閉症的形象，大大影響了自閉症的社會印象。在許多社會事件報導中，也有機會看見自閉症與殺人犯、死刑犯、變態等社會新聞連結，最讓人擔心的，是過度簡化的資訊使得社會大眾對自閉症產生偏差的刻板印象。
　
■不放棄每一個孩子
自閉症只是一個人的部分特質，自閉症並不等於偏差或犯罪。即使自閉症是天生的，但後天環境的教養與支持仍然是他們穩定發展的重要因素。看到媒體報導中出現自閉症時，請不要驟下判斷，避免直接將犯罪、殺人和自閉症劃上等號。
　
日前臺北一名媽媽推著雙人嬰兒車搭捷運，卻遭某名男子毆打她的二歲兒子，她見狀大喊「你打他幹嘛啦！」並回打那名男子頭部。這起事件引起社會重視，由於那名男子患有自閉症，因此網路上出現一些貶抑自閉症的言詞，標籤化自閉症孩子，甚至有人羞辱自閉症孩子。
　
在這起捷運毆打兒童事件後，有位自閉症孩子的母親淚訴另一個有自閉症孩子的朋友竟被親戚諷刺說：「你家自閉症小孩要管好，最好出門都不要放他單獨一個人，免得哪天無法控制情緒，跟新聞中那個捷運打人的一樣，聽說他跟你兒子一樣是神經病，其實政府應該設一個院所，把你兒子那種病的都關起來治療，好了才能放出去，不然放出來到處跑，哪天又無法控制情緒打死人，家裡可丟不起那個臉。」這番說法讓自閉症孩子的媽媽心碎，也讓發文的媽媽想怒吼：「誰希望自己小孩是自閉症？他們不是神經病，他們是中樞神經受損。」[1]
　
■「星星的孩子」
「自閉症」也稱為「泛自閉症障礙」，主因是因為症狀多元，不同的病人症狀也會有所差距，因「自閉症」有汙名化之慮，所以醫界目前更常使用「泛自閉症障礙」一詞。自閉症是一種腦部功能異常的廣泛性發展障礙，大部分在幼兒時期就會出現症狀，有些人會將自閉症稱為「星星的孩子」，不論是溝通方式，或是某些重複、固執的行為，跟一般人不太一樣。
　
自閉症孩童通常會有幾個特點，像是與他人相處困難、難以理解社交暗示（臉部表情、講話語調、身體動作等），甚至常常情緒不佳、無法自己照顧自己。自閉症孩童的治療需要依賴職能治療師、臨床心理師，幫助他們正常發展、並調整不適當的行為，且協助孩童發展個人的興趣。早期發現、治療、復健以及跟教育體系密切合作，才能幫助孩子得到最大改善[2]。
　
■自閉症種類
►「廣泛性自閉症」
自閉症大部分在幼童階段開始，目前發現自閉症的幼童智商會略低於整體平均，自閉症又能分成「高功能型」以及「低功能型」，「低功能型」在接收以及表達語言上較差，甚至沒有口語表達能力，「高功能型」則相反。
►「亞斯伯格症」
亞斯伯格症的人語言發展大多是正常的，主要的障礙是在動作技能以及肌肉發展上，部分亞斯伯格的人在智商上甚至高於正常人。
►「廣泛性發展障礙」
這類型的人主要是在社交溝通、互動、重覆行為等各方面中缺少幾項顯著障礙，以致於不完全符合自閉症的診斷，又稱為非典型自閉症，某些高功能自閉症孩童能透過學習以及復健可以改善症狀，甚至使症狀消失，也算是廣泛性發展障礙的一種。[3]
　
■「另類星兒」：亞斯伯格症候群
亞斯伯格醫師為維也納的小兒科醫師，但他終生的研究興趣為藉由觀察來了解生命中隱含的定律。因為他對孩童的情緒發展的興趣及仔細觀察的成果，自1944年以來即逐漸報導一些與自閉症類似（具有社交技巧及溝通障礙）又相異（不同的人格特質及較優的認知能力）的亞斯格症候群。
　
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動(social interaction deficit)困難的男孩，並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點，與首位報告自閉症的Kanner醫師一樣，採用了Bleuler大師"autism"的來強調這些個案的強烈自我中心 (egocentrism)及關閉與外界的一切溝通的特質。
　
雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群，然而一直到1994年，第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加[4]。
　
■亞斯格症候群
臺灣著名漫畫家朱德庸在五十三歲時被診斷為自閉症（亞斯伯格症），童年時期的他和同學無法相處，也常因聽不懂老師的指令而不快樂，喜歡畫畫的他，於是將畫畫當作人生的出口。在他五十多歲確診後，他開始對於過去種種釋懷，原諒自己和他人不同。
　
日本歌手米津玄師特殊的名字也讓他在求學時期遭同儕欺負。後來他二十歲時，被醫生診斷出患有高功能自閉症，是一種智商中等或較高，自閉傾向不明顯，但是語言表達、人際互動能力有障礙的自閉症。米津玄師也曾在訪談中說，「在此之前，只覺得自己是個來路不明的怪物，被鄭重告知病名後，便坦然接受了。」
　
而臺北市長柯文哲和太太也多次在公開場合指出，柯文哲罹患自閉症（亞斯伯格症），以致他在公開場合有不得體的發言與行為表現[5]。
　
台北市長柯文哲的妻子、台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任陳佩琪回憶起，兒子小學數學考試的題目是：「媽媽走路送小明上學，請問媽媽走了幾公里？」正確答案是：家裡到學校的距離乘以2，因為媽媽必須來回。結果我兒子卡住了，因為他想到，我媽媽要去上班，她沒有回家(亞斯伯格的人無法理解抽象概念的描述)。
　
陳佩琪，講到家裡兩個大小亞斯，信手拈來都是笑話，但幽默背後，不敢想像裡頭堆疊了多少挫敗、孤獨、壓力、擔憂。
　
柯文哲在一封寫給兒子的信也提到，「如果有什麼要告訴你的，只有告訴你要謝謝媽媽。雖然我是你成長過程中缺席的父親，還好你媽媽的加倍付出而彌補過去了，真險！」這是一個難以傳達情感的亞斯父親的浪漫，像盞溫暖的燭火，在暗夜裡閃閃發光。[6]
　
■「擁抱多元，尊重差異」：醫嘆：社會污名害了孩子！
林口長庚醫院兒童心智科主任黃玉書不捨的表示，台灣社會對自閉症仍有污名化，事實上，自閉症最大特徵就是「自己躲在自己的世界裡」，不愛跟人互動，很自我、很乖，呼籲不要二度傷害他們。
　
根據統計，國內自閉症患者中，約有70%屬於智商較差的中、重度患者，黃玉書指出，不少孩子都是經過復健、訓練，克服重重困難，才可能獨自出門、搭車，真有困難，也會主動向旁人求救，民眾遇到時，應該親切伸出援手，拉他一把而非恐懼他。
　
另有2成左右的患者，屬於智商很高、甚至在某些領域有特殊專才的輕度高功能自閉症，外表完全與常人無異，這些高功能自閉症患者，不乏醫師、科學家等高成就者，在國內還有不少擔任電腦工程師，只喜歡跟電腦互動。
　
自閉症的孩子，絕對不會主動傷人！黃玉書說，跟任何人都一樣，除非他們遭受外界攻擊，否則自閉症孩子很安全、很乖，不會攻擊人[7]。

　　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
∎[1] ( 親子天下 )「管好你家自閉兒，別放出來亂打人？報導下被汙名化的自閉症」： https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[2] 康健雜誌-康健知識庫【自閉症】：https://kb.commonhealth.com.tw/library/367.html#data-2-collapse
∎[3] ( 台北市自閉症家長協會 )「自閉症分類」：http://www.tpaa.org.tw/OnePage.aspx?tid=136
∎[4] ( 長庚醫療財團法人)「另類星兒----- 亞斯伯格症候群(兒童心智科 張學岑醫師)」：https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_CHL(ASPER).htm
∎[5] (親子天下)「管好你家自閉兒，別放出來亂打人？報導下被汙名化的自閉症」： https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[6] ( 康健雜誌 )「陳佩琪談家中大小亞斯伯格：柯文哲這樣安慰我」：https://www.commonhealth.com.tw/article/68312
∎[7] ( Anue鉅亨網財經新聞)「自閉兒被當狂魔　醫嘆：社會污名害了孩子！」：https://news.cnyes.com/news/id/1075280
　
➤➤照片
∎「從雨人到柯P─家中寶貝是「星星的孩子」自閉症患者嗎？」：https://www.grandmasbear.com.tw/2017/12/28/grandmasbear-and-grace-column-3/
　
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本日質詢國防部，關於未來教召的情況。最近關於教召有很多傳言，像是天數問題、順序問題、服役期間長短、役種等等。國防部回應表示，志願役士兵會是優先教召的對象，優先選擇八年內沒有來教召過的，會依照專長選編，不管是義務役或軍事訓練役，而因為義務役的弟兄在服役的時候時間比較長，專長的嫻熟度會比較高，但是還是要依部隊需求的專長做為選編的主要考量。

但目前民眾也反應，擔心工作因此受到影響，辦公室也會持續關注配套方案，比方說跟企業間的協調、薪資，自營業者該怎麼不影響他的生計，這些我們都會持續關切。

什麼是認知戰？而中國為什麼要將資源投入認知戰？
先跟大家介紹一下，認知戰的目的在於「讓對手覺得自己會被打敗」，屬於「影響力作戰」（influence operations）。例如具威脅性的影片、報導，搭配社群及媒體傳播，試圖混淆視聽。像是環球時報報導台灣兵是「文盲草莓兵」，就是典型的認知戰手段之一。
我覺得「認知」這件事，其實對台灣的國防來說，是非常重要的事情。全民國防並不只是集合全民的總力，支援國家安全的工作，更重要的是我們的心智、國防知識，最後才是國防戰技。
認知作戰有兩個目標，一個是弱化我們的心防，第二個就是希望我們當中國人。讓台灣社會覺得打不贏，故意說些國軍戰力首戰即終戰、開打即投降的話，想方設法讓國軍戰力弱化，瓦解台灣的信念。或故意講中國好棒棒台灣爛爛，企圖讓台灣人嚮往中共的統治。

我認為除了防禦之外，更好的作戰方式是擊倒對手！雖然台灣是民主自由的社會，應有言論多元的空間，但站在防衛的立場，為了珍惜得來不易的自由台灣，希望國防部能規劃，針對所謂的認知統戰，能有標準的作為，和更具體的措施，不能放任這樣的危害。此外，也希望國防部能夠結合民間力量，比如說專欄、雜誌、各類文化創作出版等等，像是日本的民間軍事雜誌，是很生活化、很有趣的，可以用比較親民的方法介紹軍事知識、國防資訊，除了讓民眾了解之外，也提升民眾信心。之前就有學者提到，消弭民眾的「戰略陌生」很重要，國防事務的透明度，不但可建立國家的信賴度或嚇阻力，更是提升人民信任軍隊的充分條件。
蔡總統在就職演說也特別提到「在強化防衛固守能力的同時，未來戰力的發展，將著重機動、反制、非傳統的不對稱戰力；並且能夠有效防衛『網路戰』、『認知戰』、以及『超限戰』的威脅，達成重層嚇阻的戰略目標。」

我認為「思考全民防衛生活化，提升民眾認知國防事務」是國防部可以努力的方向，在中國政府著手於「對台資訊操弄」和「人際滲透」的同時，讓民眾建立起像面對詐騙集團一般的防衛意識，願意去質疑、判讀資訊背後的目的，才不致被社群媒體、主流媒體、通訊軟體的錯假訊息誤導，而在不自覺之下成為中國操弄訊息的在地協力者。
我們只有一個台灣，珍惜養大我們的台灣，值得我們捍衛它！

2020-10-22，國防外交委員會，國防部 嚴德發部長
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