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※基本資料病人姓名: 病人出生年月日: 病人病歷號碼:
藥品名稱: 使用單位:. 治療醫師: 電話:04-23592525分機24小時緊急電話:. 病人姓名: 性別: 出生年月日:. 病歷號碼: 身分證字號: 聯絡電話:.
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