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問診票＞ フリガナ： 性別：男性・女性 氏名： 身長： cm 体重

ある（. ） ・なし. ③ 今までに大きな病気・手術をされたことがありますか？ ・ある（. ） 年 月頃（約 年前）. ・ない. ④ 薬・注射・食品などアレルギーが起きた ...

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