個案編號（由通報中心填寫）︰ 藥物不良反應通報表. 行政院衛生署. 網址：http://adr.doh.gov.tw. 1. 發生日期︰ 年 月 日, 2. 填表日期︰ 年 月 日. 3. 通報者資料.
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