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輔具評估報告書

輔具評估報告書. 輔具評估報告格式編號： 01. 輔具項目名稱：輪椅及推車. 一、基本資料. 1. 姓名：. 2. 性別：□男□女. 3. 國民身分證統一編號：. 4. 生日： 年月日.

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