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醫院(診所) 診斷證明書
醫院 (診所). 診斷證明書. 姓名. 性別□男□女. 身分證字號 ... 以上病人經本院(所)醫師診斷屬實特予證明. 院(所)章:. 醫師( 簽章) :. 中華民國年月日.
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