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高雄榮民總醫院病歷資料申請單暨委託書

影印已開立之一般診斷證明書□影印病歷. □影印檢驗（查）報告. □中文摘要. □其他. 醫師. 簽章. 資料領. 取方式. □申請人自領□委託他人領取人簽名：.

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