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基隆市醫事人員執業執照補、換發申請書

執業類別. 出生. 年月日. 年月日. 請貼3 個月內相片□ 醫師□牙醫師□中醫師 ... 在職證明、原執業執照、相片2 張、規費300 元、證書正本(正本驗畢發還).

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