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醫院(診所)門診醫療費用明細收據(範例) - 病患姓名: 身分證號

健保卡就醫序號:○○○○ 部分負擔代號:000. 診別:○○ ... 病歷號碼:〇0000. 健保申報項目 ... 部分負擔. 門診基本部分負擔. 注射費. 肌肉注射. XX. 藥品部分負擔.

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