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附件一、學生懷孕現況與需求調查表

懷孕(懷孕週期：. 週). □ 2.曾懷孕（人工流產、自然流產或出養）. □ 3.育有子女. □ 4.因配偶或伴侶懷孕、曾懷孕，而有受教權維護及輔導協助需求. 出生子女.

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