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油症患者就診卡申請表

申請原因. (請擇一勾選). □ 首次領卡（請檢附身分證影本及相關證明文件，申請為第2 代. 油症患者需檢附生母為第1 代 ... 換發新卡（請檢附身份證及舊油症患者就診卡）.

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