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專案用藥藥品確認單

委託進口廠商：. 藥品許可證號：. 2.用途：（擇一勾選/填寫）. 屬罕見疾病，病名：. 屬 ... □尚未核准上市，無藥品許可證，無其他替代藥品。 □尚未核准上市，有國外藥品 ...

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