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衛生福利部中央健康保險署公告 - 行政院公報資訊網
(三)併同醫療費用申報資料:自費特材(含不給付項目及不符適. 應症之個案)之品項代碼、單價、數量、收取自費總金額;. 替代之原健保給付特材品項代碼、支付單價、數量及支付點.
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