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國泰人壽保險股份有限公司理賠申請書

(＊)申請日期. Claim Date. 109年(Year) 9月(Month) 21日(Day). (＊)事故原因. Cause of the insured peril. 校園內騎腳踏車自摔. (＊)事故日期.

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