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職災自墊醫療費用核退
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全民健康保險自墊醫療費用核退申請書
職災 □低收入戶□榮民□結核病□重大傷病. □身心障礙證明(門診基本部分負擔不分 ... 保險對象因 ,無法親自辦理自墊醫療費用核退相關事宜,特委託 代辦。 委託人簽章.
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