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附件1 - 南投縣草屯鎮公所

村／里 鄰 路／街 段. 巷 弄 號 樓. 受委託人基本資料. 茲因□行動不便□路途遙遠□其他 確實無法親自申請，. 特委託 君代為申請失能老人安置補助。（請檢附委託書）.

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