中/英文姓名, /, 性別, □女 □男, 照片. 護照英文名字, 身分證字號. 出生日期, 年 月 日. 戶籍地址. 聯絡地址, □同上/. 戶籍/聯絡電話, /, 緊急聯絡人(關係), ( ).
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