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密件請傳縣（市）家庭暴力暨（及）性侵害防治中心電話： 傳真

方便聯繫方式：. 安全聯絡人姓名：. 電話：【宅】 【公】. 【手機】 與受保護（被害）人關係：. 父母/監護人. /主要照顧者. 姓名. 出生日期或年齡年月日. (_______歲).

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