家庭經濟狀況□富裕□小康□清寒□低收入戶. 原住民. □否□是. 身心狀況. 用. 藥. 紀. 錄. 用藥：□否□是. 藥名. 用法. 副作用. 服用日期(起) 服用日期(迄) 過敏藥物.
確定！ 回上一頁
