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（機關全銜）工程結算驗收證明書

標的名稱及. 數量摘要. (數量摘要詳如驗收記錄表). 採購金額, □未達公告金額□公告金額以上未達查核金額□查核金額以上未達巨額□巨額. 履約期限, 年 月 日.

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