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免除劃平行線二道/禁止背書轉讓申請書 - 仁愛鄉公所

茲因本人/本公司□未在仁愛鄉農會開立帳戶□其他(. )，. 爰請貴所准予於公庫支票第. 號，金額計新臺幣. 元整. □免除劃平行線二道. □免除禁止背書轉讓. 申請人：.

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