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表號：承表 C D E F G H

(填寫居留證號碼者請於最後一格以英文字母註明性別男-M、女-F). 雇主加保請打v, 投保金額. (元). (詳見說明四、五) ... 眷屬稱謂代號請依下列規定填寫：.

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