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病歷資料申請書暨委託同意書
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宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院委託申請同意書
茲因患者. 無法前往貴院申請病歷及其相關資料影本. 或診斷書等,同意委託代理人. 先生∕女士前往申請影本. 或□以手機、相機翻拍病歷。此代理行為視同本人行為,並由 ...
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