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病歷資料申請書暨委託同意書
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病歷複製申請單 - 怡仁綜合醫院
委託 代理人需提供病人及受託人身分證件正本及病人之委託同意書正本。 ※委託相關規範:按醫療機構依醫療法第71 條規定提供病歷複製本,應以病人或其法定代理人申請為原則 ...
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