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勞工保險家屬死亡給付申請書及給付收據

統一編號. 死者係被保險人之V 配偶□父/母. □. 滿12歲. 子女. □. 未滿12歲. 子女. 給付. 標準. 喪葬津貼V3 個月□2.5 個月□1.5 個月. 申請.

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