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醫療機構及醫師、牙醫師、中醫師、醫事檢驗師（生）

醫事檢驗師(生) □醫事放射師(士) □物理治療師(生) □職能治療師(生). □語言治療師 □聽力師 □心理師（□ ... 歇業(註銷) 離職日期：_____ 年_____ 月_____ 日.

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