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新竹市政府/新竹市長期照顧管理中心服務申請表

☐1.國語☐2.台語☐3.客家語☐4.原住民族語☐4.其他：. 10.身障手冊. ☐1.否☐2.是：障別. (☐輕度☐中度☐重度☐極重度) ☐3.申請中(申請日期月日).

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