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附表五之三-委任書_1.pdf

受任人（姓名或單位名稱）：. 簽章. （法人須加蓋公司大小章或機關關防）. 統一編號(身分證字號或護照號碼)：. 營業所地址(或戶籍地址)：. 聯絡電話：. 中華民國年月日.

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