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茲於民國年月日午時分，領取場地租借保證金元

茲向花蓮市公所申請使用自由廣場至年月日止，請貴所於確認所借用場地已回復原狀且無損壞公共設施後，退還保證金新台幣伍仟元整。 申請單位／申請人： （ ...

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