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失業（再）認定、失業給付申請書暨給付收據

縣鄉鎮村 路. 市市區里鄰街段巷弄號之. 離職單位名稱, 離職日期, 年月 日. 最近一次請領失業給付日期, 年 月 日, 申請失業給付受理單位. 受理單位. 就業服務中心(站).

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