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新北市政府醫療補助退費申請表

身分證. 字. 號. 補助證號. 身份別. □低收入戶兒童. □中低收戶兒童 ... 本申請之醫療補助款項若經衛生局審核通過並核撥至本人帳戶內，日後若有任何具領爭議，本人.

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