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【彰基收據副本】彰化基督教醫院CHANGHUACHRI... +1

收據副本 暨健保給付費用證明申請書. 患者姓名：. 病歷號碼：. 收據副本份數： 份. 住院日期：. 費用証明份數： 份. 門診日期：. ,收據副本或費用證明. 本人或親屬、朋友.

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