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彰化縣政府長期照顧服務申請書

彰化 縣政府長期照顧服務申請書. 一、需要服務者基本資料. 申請日期： 年月日. 1.姓名：. 2.出生日期：民國年月日. 3.國民身分證統一編號：. 4.電話（手機）：.

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