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強制汽車責任保險理賠申請書

茲證明受害人. 因汽車交通事故受傷住院. 治療及居家看護所需，期間自年月日. 至年月日止共計天，由本人擔任看護，. 特此證明。 看護親友姓名：. 關係：. 身分證號碼：.

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