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輔具評估報告書(編號19)-居家無障礙設施與相關設備 ...

輔具評估報告格式編號：19. 輔具項目編號與名稱：居家無障礙設施及相關設備. 一、基本資料. 1. 姓名：. 2. 性別：□男□女. 3. 國民身分證統一編號：. 4. 生日：.

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