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宜蘭縣身心障礙者生活輔助器具補助申請書 - 基隆市信義區公所

身心障礙 者姓名. 印. 身分證字 號. 障礙類別. 障礙等級. 出生. 年月日. 年齡. 申請人姓名. 身分證字號. 切結書. 茲具結 (身障者姓名)確實已購買本府核定補助之輔助 ...

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