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委託申請同意書 - 中國醫藥大學

茲因患者. 無法前往貴院申請□病歷資料影本□手機. 或相機翻拍病歷□診斷書，同意委託代理人. 先生/女士. 前往申請，此代理行為視同本人行為，並由本人承擔一切責任， ...

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