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被委託代理人身分證正本 - 馬偕紀念醫院

馬偕紀念醫院/馬偕兒童醫院病歷資料影本( □申請□領件)委託同意書 ... 本被委託書人確實經委託人授權代辦申請/領取資料，如有虛假、偽冒，願自負相關法律責任，並賠償 ...

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