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國際預防接種證明書填寫範例 - 衛生福利部疾病管制署

圖章. ①接種者英文姓名. ②接種者英文姓名. ③出生日期. (格式:日.英文月.西元年). ④接種者性別. (男”M”，女”F”). ⑤接種者國籍. ⑥接種者親筆簽名.

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