12, 口內咬合片X 光照相, 300, 口腔顎面外科, 咬合板治療-一般, 6,000, 金屬冠-貴重金屬 ... 25, 後牙複合樹脂充填-單面, 1,000, 複雜性拔牙, 2,000, 空間維持器(雙側) ...
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