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勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書及給付收據

*其他：公證驗證書(大陸地區住院天數≧5 天者之費用收據正本及診斷書需經公證、驗證)。 給付方式. ( 請勾選一項. ) … … … 請將申請人之存簿封面 ...

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